已更新的医学知识那些可能被你忽略的细节

导语：医学知识每天都在发生着变化。比如，医学上已经没有宫颈糜烂这个概念而转变为宫颈柱状上皮异位，但是这个概念却还没被大众接受，甚至是一些医生们。一起来看一下那些已经更新或者正在改变的医学概念吧，也许您不小心忽略了其中的一些细节。

　　比如艾滋病、白血病、前列腺癌等以前几乎戴上就等于宣判“死刑”的疾病，通过规范治疗，现在基本可以当做慢性病来管理。

　　比如 　　关于抗菌药物的医学知识其实也在不断更新。

　　常见的称为“细菌”的病原体其实包括好几大类，像这样：

　　各种不管宣传为“广谱的”还是“窄谱的”，都不能完全包括以上所有细菌，比如青霉素，是一种窄谱抗生素。

　　而标榜为“广谱青霉素”的氨苄西林或阿莫西林，其实也只是这样：

　　而被一些医务人员或公众认为“取代青霉素”的头孢菌素，也没有好多少，比如一代头孢是这样：

　　三代头孢是这样：

　　而最近研究较热的，在中国尚未上市的五代头孢，也是这样：

　　β-内酰胺类药物中抗菌谱最广之一的碳青霉烯类药物，是这样：

　　而曾被誉为“耐药金黄色葡萄球菌的最后一道防线”的万古霉素及同类药物，是这样：

　　曾经在大陆用得十分火爆的喹诺酮类，是这样：

　　升级换代产品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌谱，也只是这样：

　　而一直以来上面那一块“真菌”都无人可及，抗真菌药物是专门的一大类，现在抗菌谱比较广的伏立康唑，是这样：

　　当然还有卡泊芬净等，但是仍不能完全避免耐药菌株。

　　有些时候，一些患者感染很重，但一时又无法获知是哪种细菌，为了抢时间，就必须第一时间包括尽可能多的细菌，像这样：

　　但是这个方案的价格极其昂贵，光是这几种药物，加起来一天在-元。但是这个方案的价格极其昂贵，光是这几种药物，加起来一天在-元。 　　此外还有比较新的四环素类的衍生物，替加环素，抗菌谱算是很广了，像这样：

　　但这种药物价格也极其昂贵，一天接近元，并且适应证仅限于复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，单用于肺部感染会增加死亡率，需要联合治疗。但这种药物价格也极其昂贵，一天接近元，并且适应证仅限于复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，单用于肺部感染会增加死亡率，需要联合治疗。

　　所以抗感染治疗药物的研发仍然任重而道远，因为使用受限，抗菌药物的研发对于公司而言利润不大，因此现在鲜有公司愿意投入。现在也有公司试图开发单克隆抗体用于对抗感染类疾病，希望能够早日获得上市。

　　上图是胃酸分泌的原理，几种化学物质作用于胃壁细胞，经过信号转导，进入下一步，其中组胺受体占据主导地位。在下一步，氢-钾-ATP酶将氢离子泵入形成盐酸（胃酸）。

　　阻断胆碱受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物哌仑西平，然而效果并不很理想。阻断胆碱受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物哌仑西平，然而效果并不很理想。 　　阻断胃泌素受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物丙谷胺，然而效果也不很理想。阻断胃泌素受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物丙谷胺，然而效果也不很理想。

　　阻断组胺受体，胃酸分泌受到影响，因为组胺受体占主导地位，所以效果比较显著，代表药物西咪替丁，效果不错，现在常用法莫替丁、雷尼替丁等。阻断组胺受体，胃酸分泌受到影响，因为组胺受体占主导地位，所以效果比较显著，代表药物西咪替丁，效果不错，现在常用法莫替丁、雷尼替丁等。

　　阻断三条通路共同的第二步--氢-钾-ATP酶，胃酸分泌会大受影响，可以让胃内PH在几个小时内变成接近中性，并且24小时左右胃酸分泌才恢复。代表药物奥美拉唑阻断三条通路共同的第二步--氢-钾-ATP酶，胃酸分泌会大受影响，可以让胃内PH在几个小时内变成接近中性，并且24小时左右胃酸分泌才恢复。代表药物奥美拉唑。

　　然而虽然这类药物阻断胃酸效果最好，却并不适宜过度使用，因为胃酸分泌过少会减少胃口，影响消化，并且有可能肠道内寄生的细菌会“游移”到其它部位，引发感染。现在很多医疗机构有过度使用该类药品的倾向。

　　胃黏膜是一个攻守平衡的系统，攻方有胃酸、咖啡因、酒精、幽门螺杆菌（hp）等，守方主要是黏液-碳酸氢盐屏障。胃黏膜是一个攻守平衡的系统，攻方有胃酸、咖啡因、酒精、幽门螺杆菌（hp）等，守方主要是黏液-碳酸氢盐屏障。

　　当攻方太强的时候，胃黏膜就可能遭到破坏，导致胃溃疡，甚至出血、穿孔。

　　所以针对幽门螺杆菌的四联疗法，使用两种抗生素、铋剂、抑酸剂同时对抗胃酸和hp，使hp离开其比较舒适的酸性环境，再用抗生素杀之，然而根除率并不太高，现在约在60-80%左右，而且有些人会复发。所以针对幽门螺杆菌的四联疗法，使用两种抗生素、铋剂、抑酸剂同时对抗胃酸和hp，使hp离开其比较舒适的酸性环境，再用抗生素杀之，然而根除率并不太高，现在约在60-80%左右，而且有些人会复发。

　　另有一类使用很广的，叫做黏膜保护剂，比如什么氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸铋等，这些两性物质可以中和一些胃酸，并且可以在胃黏膜形成一些胶冻状物质，从而保护黏膜。另有一类使用很广的，叫做黏膜保护剂，比如什么氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸铋等，这些两性物质可以中和一些胃酸，并且可以在胃黏膜形成一些胶冻状物质，从而保护黏膜。

来源：知乎

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