药师重点必记药学综合知识与技能上

○阅读前必看○

为了更好的帮助广大药师考试学员备考，中政教育特别对考点进行总结归纳，帮助大家准备最后的考试复习。

希望大家认真背诵资料，预祝考生执业药师考试一次通过！

药学综合知识与技能

考点1：肺炎

1．社区获得性肺炎：在医院外的感染性肺炎。

X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。

G+（肺炎链球菌）：青霉素、第一代头孢----氟喹诺酮。

2．医院获得性肺炎：患者入院48h医院内发生的肺炎。

X线：肺部浸润影。

G-：二、三代头孢、酶抑制剂、氟喹诺酮。

3．重症肺炎：选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药，必要时可联合万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺。

4．用药注意事项与患者教育：①肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行；②抗菌药物治疗后48-72h应对病情进行评价；③肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天；④高危人群可注射流感疫苗疫苗和肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗可以在全年任何时间接种。

考点2：支气管哮喘

1．症状：喘息，呼吸困难（夜间加重）

2．体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，“沉默肺”

3．分期：①轻度：步行或上楼时气短，②中度：稍事活动感气短，③重度：休息时气短，④危重：不能讲话，鸣音减弱。

4．药物治疗：目标：长期控制症状、预防未来风险的发生。

①糖皮质激素：吸入糖皮质激素：目前已成为哮喘的长期治疗首选药物（2d起效，1-2周改善症状）。

②β2受体激动剂：急性发作期首选----沙丁胺醇吸入剂（低钾血症、按需间歇使用）

③白三烯受体阻断剂----孟鲁司特、扎鲁司特，可单独应用（4周起效）。

④磷酸二酯酶抑制剂----茶碱类，治疗哮喘的有效药物之一。（危重可用静脉、白天给药）

⑤抗胆碱药：噻托溴铵----用于哮喘合并慢阻肺的长期治疗。

考点3：慢性阻塞性肺病（中政教育官方22）

1．表现：咳嗽、咳痰/呼吸困难/桶状胸

2．COPD治疗

目标：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。

一般治疗：戒烟、长期氧疗。

对症治疗：①排痰镇咳；②镇静催眠急性发作期：同哮喘。首选短效支气管扩张剂吸入或茶碱静脉。必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素。

机械通气：病情加重，呼吸性酸中毒，呼吸困难神志异常

考点4：肺结核

1．临床表现：呼吸道感染，全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等

2．治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程

3．药物治疗：异烟肼（H）；利福平（R）；吡嗪酰胺（Z）；链霉素（S）；乙胺丁醇（E）

①短程化疗方案：2HRZE/4HR

②标准方案：2HSP（E）/10HP（E）

考点5：高血压

1．主要并发症——心、脑、肾、视网膜

2．治疗目标——减少高血压对靶器官损害

3．治疗原则------小剂量、优先选择长效药、联合、个体化

4．合理用药：（1）明确最佳的首选药治疗；（2）注意剂量个体化最小有效剂量，1个月增量；（3）给药方案要科学。

①一日1次的长效降压药要早7点服用；氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔。

②一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；

③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用。

1）老年人：要逐步降低血压/90；年轻人、肾病、糖尿病：/80

2）妊娠高血压：/只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类。首选甲基多巴。（中政教育官方22）

合并症的治疗

①高血压合并冠心病或心力衰竭—ACEI和β-R阻断剂。

②高血压合并糖尿病或慢性肾病—ACEI和ARB

③高血压合并左心室肥厚—ARB和CCB

④高血压合并高脂血症—首选β-RB，次选α-RB。

⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大—CCB

1．①ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰；②肾动脉狭窄禁用。

2．规避服用可使血压升高的药物：非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压

3．适量补充叶酸和维生素B12使脑卒中风险显著下降

4．降压同时联合应用他汀类调脂药

考点6：冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、稳定型心绞痛

1．胸骨体之后，压迫、发闷或紧缩性疼痛，3～5分钟内逐渐消失。

2．治疗药物：（1）发作期：硝酸甘油舌下；（2）缓解期：①抗血小板药物-阿司匹林；②美托洛尔---心率降至55-60次/分；③ACEI/ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡；④他汀类：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。（中政教育官方22）

二、急性冠状动脉综合征

非ST段抬高型心肌梗死：疼痛持续时间长，可达数十分钟。胸痛在休息时也可发生。

急性ST段抬高性心肌梗死：先兆、疼痛、乏力、心律失常、低血压休克、心衰

治疗目的：即可缓解缺血和预防严重不良后果。

治疗原则：抗缺血治疗、血栓治疗。

冠心病预防：（1）一级预防：正常人预防：生活方式干预、血脂、血糖、血压异常干预。（2）二级预防：发病人群的预防再梗死。A：阿司匹林和ACEI；B：B受体阻断剂；C：控制胆固醇和戒烟；D：控制饮食和糖尿病；E：适当运动。

考点7：高脂血症

血脂：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FC）

治疗原则：首先采用饮食疗法．膳食控制；其次消除恶化因素（吸烟．饮酒．肥胖）最后考虑药物治疗

药物选择：①TC升高，首选他汀类；其他均首选贝丁酸。②TC和TG均升高：加用胆酸鳌合剂。③HDL-ch低下：首选阿昔莫司（烟酸类）。④防止脂质浸润沉积：吡卡酯．泛

考点8：心力衰竭

表现：（1）左心衰：肺循环淤血：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血；（2）右心衰：体循环淤血，水肿、颈静脉怒张、肝淤血、心脏有反流性杂音。

心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质（ACEI）

考点9：心房颤动

治疗药物

1．抗凝、抗血小板治疗

华法林、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、

新型抗凝血药（达比加群酯、利伐沙班）

2．转复并维持窦性心率

转复房颤的药物：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等。

维持窦律的药物：胺碘酮、普罗帕酮、B-R阻断剂

控制心室率药物：B-R阻断剂、维拉帕米、地高辛

考点10：缺血性脑血管病

短暂性缺血性发作缺血性脑卒中（3H治疗窗）

（1）脱水治疗：甘露醇-ml快速静滴，q6h-q8h．5-7d

（2）溶栓治疗：3小时内应用重组组织型纤溶酶源激活物阿替普酶

（3）抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。应在溶栓24小时后开始。

（4）抗凝治疗：目的主要是防止缺血性卒中的早期复发

（5）降纤治疗：对于不适用溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者

考点11：出血性脑血管病

脑出血

原发性蛛网膜下腔出血

定义

脑实质内血管破裂

脑部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔（中政教育官方22）

病因：颅内动脉瘤

表现

急性起病，常有头疼、呕吐、可伴血压增高，意识障碍和脑膜刺激症

突发性剧烈头疼，持续不缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐

并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水

检查

头颅CT是最有效、最迅速的诊断方法

治疗

内科治疗：先降颅内压，在降血压

手术治疗：目的：尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命

考点12：癫痫

1．全面发作：意识丧失、抽搐、强直

2．部分发作：失神发作（短暂的意识丧失

3．癫痫持续状态：连续发作超过5分钟。

4．并发症：骨折、外伤、舌咬伤等

（1）药物治疗：

一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

二线：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪

（2）遵循单药治疗原则，减少药物不良反应并有更好的耐受性。

（3）小剂量起始，滴定增量，长期规律用药，监测血药浓度。

（4）终止用药：没有标准，病情稳定半年，逐渐停药，过程为半年至1年

癫痫持续状态的治疗：避免跌倒，压住舌头，头偏向一侧；静脉给药----首选苯二氮卓类----地西泮10-20mg。

考点13：帕金森/痴呆/焦虑症/抑郁症/失眠症

帕金森：静止性震颤

原则：疾病早期鼓励参与和医学体疗，可适当暂缓用药。

目标：延缓疾病进展、尽可能延长症状控制的年限。

坚持小剂量开始、缓慢滴定增量、尽可能维持低剂量达到满意效果。

左旋多巴----对震颤、肌强直运动迟缓均有效（首选）

恩托卡朋----左旋多巴疗效减退

司来吉兰----早期、轻度症状

苯海索----年轻、震颤突出的患者，肌张力障碍者

金刚烷胺----少动、强直、震颤。与苯海索合同增强抗胆碱作用。

痴呆：

临床表现：记忆力逐渐下降，不能记住新的信息

治疗目标：通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。

1．胆碱酯酶抑制剂：

多奈哌齐：轻-中度AD患者

卡巴拉汀：用于AD和帕金森的轻-中度AD----与食物同服

加兰他敏：用于早期AD患者----严重肝损禁用。

2．美金刚：可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致神经元损伤。与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

焦虑/抑郁

①单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺

②三/四环类：去甲替林、阿米替林、马普替林、丙米嗪、多塞平

③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、曲舍林

④5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀、文拉法辛

1．尽可能单一用药（不联合用药，5-HT综合征）

2．一般4～6周方可显效

3．换药间隔14日

失眠症

1．苯二氮卓类：地西泮：可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间

2．非苯二氮卓类：唑吡坦---原发性失眠首选。

3．褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调解睡眠—觉醒周期，来倒时差。

受体激动剂----雷美尔通---可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。没有依赖性，没有戒断症状，已获准长期治疗失眠

长期应用苯二氮卓类药物不能突然停药，可能存在“宿醉”和戒断现象。

考点14：胃-食管反流病

表现：胃灼热和反酸

并发症：1．出血；2．食管溃疡；3．巴雷特食管

药物治疗：

1．反流性食道炎：强力抑酸治疗。PPIbid8周，维持治疗8-12周

2．胃食管反流病：抑酸治疗4周。

警惕长期抑酸剂带来的不良反应，如钙吸收减低，引起骨质疏松和脆性骨折。

多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年人可选择其他促动力药。

考点15：消化性溃疡

病因：胃酸、HP感染、粘膜屏障破坏表现：十二指肠----饥饿痛

胃溃疡----餐后痛

治疗：幽门螺杆菌感染治疗与根治方案

①抗HP的一线方案（三联疗法）PPIs+2种抗菌药

②抗HP的二线方案（四联疗法）PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑

抑酸药：

a．组胺H2受体阻断剂：西咪替丁、XX替丁；b．胃泌素受体阻断剂：丙谷胺；c．胆碱受体阻断剂：哌仑西平、；d．质子泵抑制剂（PPIs）：奥美拉唑、兰索拉唑（拉唑）

总结服药时间：（务必牢记）

①胆碱受体阻断剂：餐前1．5小时②胃黏膜保护药：餐前0．5～1小时③胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药④组胺H2受体拮抗剂：餐后，睡前⑤抗酸药：餐后1～2小时（铝碳酸镁咀嚼片）

考点16：甲亢、甲减

甲亢表现：高代谢症候群。甲状腺肿大、突眼

甲亢初治患者的三阶段治疗：

①首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。

②初治阶段——以控制症状为准确定合适剂量

③减药阶段——症状减轻、指标接近正常，每2-3周递减药量1次，持续2-3个月

④维持阶段——甲状腺功能正常后，采用维持量，避免间断，维持数年或更长时间；有应激，酌情增量，稳定后再递减

甲减临床表现：易疲劳/怕冷/面部苍白/乏力

目标：将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药

早餐前半小时，空腹使用；在使用开始阶段选择较低剂量；长期替代治疗患者建议2-3个月监测1次TSH水平

考点17：糖尿病

临床表现：多食、多饮、多尿、体重减轻

主要并发症：心、血、肾、眼、足/急性并发症/合并感染

治疗原则——费用／效益比值

治疗理念——首要保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早地采用药物治疗

药物治疗：（中政教育官方22）

胰岛素代表药物：

超短效：门冬胰岛素、赖浦胰岛素餐前10分钟

短效：普通胰岛素餐前30分钟

中效：低精蛋白锌胰岛素餐前60分钟

长效：精蛋白锌胰岛素早餐前60分钟

超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素睡前60分钟

①单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）；②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂（罗格列酮）；

③空腹．餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂。

特殊人群

①病情急：初次发现、年轻、I型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素

②老年人——瑞格列奈（诺和龙）

③儿童二型肥胖——双胍

④依从差——一日1次，格列美脲

根据并发症选药：①糖尿病伴高血压——合用他汀类和普利。②糖尿病伴冠状动脉疾病．吸烟、左心肥厚、55岁以上——合用他汀类。③糖尿病伴肾病——首选格列喹酮。

规避合用升高血糖的药品

甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，沙星血糖升

考点18：骨质疏松、佝偻病

表现：疼痛、脊柱变形、脆性骨折

老年性骨质疏松——“三联药物”治疗：

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

绝经后骨质疏松——激素替代治疗：

钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）

肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

钙制剂+维生素D+双膦酸盐

抗癫痫药所致的骨质疏松

长期口服维生素D

佝偻病：维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，多发生于3个月-2岁的小儿，影响生长发育

考点19：痛风

血尿酸：男性umol/L，女性umol/L---提示高umol/L诊断为痛风

临床表现：形成痛风结石，导致关节炎症和疼痛

1．发作期：白细胞趋化或坏死----秋水仙碱

2．缓解期：无疼痛，无粒细胞浸润，无炎症，仅有高尿酸血症---别嘌醇

3．慢性期：尿酸持续增高---别嘌醇+丙磺舒

4．急性发作期：NSAID+秋水仙碱

考点20：泌尿系统常见疾病

尿路感染

表现：膀胱炎、肾盂肾炎

1．急性膀胱炎：短程选用磺胺类、喹诺酮类、头孢等抗菌药物，任选一种连用三天。可治愈。

2．肾盂肾炎----大肠埃希菌---病情轻者：门诊口服喹诺酮（氧氟沙星）治疗4-6周

病情严重者：住院治疗三代头孢+氧氟沙星，治疗2周