名医说易复发的溃疡病，怎样做才能根治

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作者简介王伯军，宁医院消化内科主任医师，长期从事消化内科工作，对消化系统常见病、食管炎、慢性胃炎、溃疡、肝硬化、胃肠道功能性疾病有独特诊治心得。擅长胃镜检查及内镜下各种治疗。

消化性溃疡，包括：胃溃疡、十二指肠溃疡，极易反复发作，难以根治，并可并发出血、穿孔、梗阻、癌变。但只要患者正规治疗，并注意胃的保养，溃疡仍然能治愈而不再复发。

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我们先看看溃疡的形成因素有那些？

溃疡形成的原因很多，不同病人原因可能不同，同一个病人往往有多种因素引起。胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌（HP）、药物、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、精神因素等通过多种机制均可以促发溃疡的发生。

其中，胃酸对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素；HP感染是溃疡发生和复发的主要原因，所以说“无酸、无HP就无溃疡”。

过热、过冷、过酸、粗糙、辛辣、酒精等食物和饮料及阿斯匹林、止痛药等药物会对粘膜损害，可促发溃疡发生；吸烟，促进溃疡发生，并使溃疡愈合延缓、复发率增高。持续、过度的紧张、劳累、情绪激动等精神因素也是消化性溃疡发生和发复的重要因素之一。

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消化性溃疡要做那些检查

1.胃镜：可对消化性溃疡作出准确诊断，并判断有无出血、癌变；治疗后复查胃镜，可以判断溃疡愈合的程度和胃粘膜炎症情况。

2.HP感染的检测：方法很多，但只有细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法；并可以行HP药敏试验，以明确那些药物能杀灭HP。

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那溃疡该如何治疗呢？

1.保持乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。

对少数伴有焦虑、紧张、失眠的病人，可短期使用一些镇静剂。避免使用致胃粘膜损伤的药物，如阿斯匹林、止痛药、感冒药等。患者的饮食调理也很重要，见：我的微博‘胃病该如何调养?’

2.药物治疗：主要联合应用抑酸药物和胃粘膜保护剂，但在溃疡治疗的不同阶段，药物的选择大有讲究，这对提高溃疡愈合的质量很重要，而溃疡愈合的质量关系到溃疡是否会复发。

3.根除HP：根除HP是防止溃疡复发的最重要措施。目前主张用四联药法，即：双倍剂量的质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，连续服药10～14天。

目前HP对常用抗生素耐药性很高，这是导致HP根除失败的主要原因，因此最好能做HP培养，依照HP的药敏试验来选择抗生素，这样能明显提高HP的根除率。

因四联药疗法药物种类多、有一些不良反应，导致有些患者没能严格按照医嘱服药，也是HP根除失败的重要原因；这不仅不能根除细菌而且还会导致细菌的耐药。

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如何才能治愈溃疡，使溃疡不再复发呢？

要根治溃疡，首先必须根除HP；其次要提高溃疡愈合的质量，溃疡愈合必须达到白色平坦型疤痕，红色疤痕仍有较高发复率；溃疡以外部位的胃粘膜的炎症必须是轻度、没有活动性的、没有胆汁反流，否则溃疡仍易复发，因此溃疡治疗结束后复查胃镜就很重要了。

当然溃疡愈合后，患者的自我保养也是很重要，这也是防止溃疡复发的重要措施。

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目前溃疡治疗的情形如何？

依我看目前临床上治疗溃疡有三种情形：

（1）患者症状消失即停药，这时溃疡仍存在，没多久就复发，主要是病人没坚持治疗。

（2）治疗后胃镜复查溃疡消失，甚至根除了HP，但没有重视溃疡愈合质量、胃粘膜炎症状态。大多数病人、医生满足于这一阶段，但这样患者半年、一年的发复率仍较高。

（3）溃疡根治，不再复发，这虽然较难，但目前的医疗条件下大多数还是能做到。

作者授权发布本文

明日18时不见不散

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