Hp根除治疗方案解读

胃炎、胃溃疡对大家来说一定不陌生，其反复的发作也让一些朋友十分痛苦，殊不知这背后是幽门螺杆菌在“捣乱”。幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp)为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到，亦可侵入到细胞间隙中[1]。Hp产生多种酶对黏膜有破坏作用，分泌的细胞毒素可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死。

感染Hp的相关危害

感染者人数比例相关危害

15%~20%消化性溃疡

5%~10%消化不良

1%胃恶性肿瘤

几乎所有感染者慢性活动性胃炎

根除Hp可以有效减少胃溃疡、胃炎的发生。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除Hp方案，方案疗程为10或14d。

7种铋剂四联疗法中抗生素组成

方案抗生素1抗生素2

1阿莫西林mg，2次/d克拉霉素mg，2次/d

2阿莫西林mg，2次/d左氧氟沙星mg，1次/d或mg，2次/d

3阿莫西林mg，2次/d呋喃唑酮mg，2次/d

4四环素mg，3次/d或4次/d甲硝唑mg，3次/d或4次/d

5四环素mg，3次/d或4次/d呋喃唑酮mg，2次/d

6阿莫西林mg，2次/d甲硝唑mg，3次/d或4次/d

7阿莫西林mg，2次/d四环素mg，3次/d或4次/d

注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+2种抗生素(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg(果胶铋标准剂量待确）。

根除方案中抗生素组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗生素使用史等因素，避免选择耐药率高的药物组合。以上7种方案中，除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。如果初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗[2]。补救治疗方案的选择遵循不重复原方案的原则，上述方案中含有甲硝唑的方案存在重复应用的可能，应当避免重复应用或者应用时优化甲硝唑的剂量（甲硝唑增加至mg/d），若已使用了优化剂量，则不应再次使用。

特殊人群

不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行Hp检测与治疗。

老年人根除Hp治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Hp治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。

青霉素过敏者可以用四环素代替阿莫西林，推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

药师提醒:

幽门螺杆菌具有传染性，传染源主要是人，传播途径主要是粪—口途径。食用清洗干净的食物，养成进食前洗手的习惯，可以有效减少Hp的感染。

参考文献

[1]复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会.《实用内科学》第15版[M].人民卫生出版社..

[2]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,,37(06):-.