帮您了解布加综合征

最近，我院彩超室确诊一例布加综合征，在这里和大家共同探讨交流。

患者女，68岁，因“饭后上腹痛一月”于12月8日来我院就诊。每次均饭后出现症状，持续30-60分钟，之后自行缓解，无返酸、呕吐、腹泻，无黄疸、背痛。

查体血压正常，心肺正常，右侧腹壁有1条曲张静脉，检查血流由下而上，站立位明显，肝脏肋缘下未触及，腹部无压痛，下肢轻微水肿。因为患者诉饭刚吃到肚里就疼痛，所以首先考虑胃病变：溃疡？胃癌？准备做胃镜检查。此项检查前需要检查心电图了解有无心脏疾患，若有轻度的心脏病，医生将会充分告知家属操作的风险并强化防范预案；若有严重的心脏病，需要取消胃镜检查，用其他的检查手段替代，或者充分治疗心脏病一段时间后再行检查。

病人的心电图显示正常,还需要抽血化验相关传染病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，检查的目的是若病人携带病毒，胃镜检查要放到最后做，之后还要进行充分的消毒，确保安全，避免交叉传染。病人显示各种传染病抗体阴性，排除传染病。

随后胃镜结果提示：1、胃食管静脉曲张；2、浅表性胃炎伴胆汁返流。结果没有发现胃溃疡和胃癌，那么胃痛的原因能不能用胃静脉曲张解释呢？胃食管静脉曲张的原因又是什么？患者不存在慢性病毒性肝炎，那么肝炎后肝硬化导致的食管胃底静脉曲张可以排除，结合腹壁静脉曲张，是否是因为下腔静脉闭塞后盆腹腔脏器和下肢回流的静脉血需要开辟侧支循环，最后通过上腔静脉回流到右心房？

若是这样，那不就是以外国人名字命名的布加综合征吗？有了这个思路，需要进行消化系统和下腔静脉的彩超检查，结果提示：肝内三支静脉和下腔静脉膈肌段闭塞，肝硬化，无腹水。至此，布加综合征诊断明确！病人腹痛是因为明显充血水肿的胃底静脉受食物刺激有关。鉴于此病人存在食管胃底曲张静脉破裂出血的风险，建议病人介入治疗打通肝静脉和下腔静脉。

那么，布加综合征相关的知识都有哪些呢？咱们来一起学习学习。

一、病因：

肝静脉或其主干和(或)下腔静脉肝段受压、血栓形成、新生物的闭塞或壁上有膜或网状物。英、美等西方国家以肝静脉血栓形成的病例居多，常不涉及下腔静脉。而在东方国家，如我国、印度、日本则1/3病例是由于肝段下腔静脉隔膜的畸形。

二、分型

1、急性型

多为肝静脉完全阻塞而引起，阻塞病变多为血栓形成。起病急骤，突发上腹部胀痛，伴呕吐、腹胀、腹泻，肝脏进行性肿大，压痛，多伴有黄疸、脾大，腹腔积液迅速增长，同时可有胸腔积液。多数患者在数日或数周内可因循环衰竭、肝功能衰竭或消化道出血而迅速死亡。

2、亚急性型

多为肝静脉和下腔静脉同时或相继受累，顽固性腹腔积液、肝脏肿大和下肢水肿多同时存在，继而出现腹壁、腰背部及胸部浅表静脉曲张，其血流方向向上，为布加综合征区别于其他疾病的重要特征。黄疸和肝脾肿大仅见于1/3的病人，且多为轻或中度。不少病例腹腔积液形成急剧而持久，腹压升高。

3、慢性型

病程可长达数年以上，多见于隔膜型阻塞的病人，病情多较轻，但多有引人注目的体征，如胸腹壁粗大蜿蜒的怒张静脉，色素沉着见于足靴区，有的出现慢性溃疡。虽可有不同程度的腹腔积液，但多数趋于相对稳定。尚可有颈静脉怒张，精索静脉曲张，巨大的腹股沟疝、脐疝、痔核等。

三、检查手段

1、腹部B超可对多数病例做出初步诊断，符合率可达95%以上。

2、CT扫描。

在布加综合征急性期，CT平扫可见肝脏呈弥漫性低密度肿大且伴有大量腹水。CT扫描的特异性表现是下腔静脉肝后段及主肝静脉内出现高度衰退的充盈缺损,增强扫描对诊断具有重要意义。

四、治疗

1、介入手术治疗

布加综合征首选介入手术治疗，创伤小，效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和（或）下腔静脉支架置入治疗。

2、内科治疗

包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹腔积液回输等。