如果把美林当中药用

文章来源：胃溃疡伴出血发布时间:2018-1-31 12:20:24 点击数：次

前言

上次我们在《一个中医爸爸的育儿观（二）》中提到了如果把美林当中药使用时的一个简单的标准。因篇幅所限，未能详细说明。今天，我们详细的分析一下究竟什么时候可以用吧。

发烧了，怎么办？

通常大夫会在必要时给你开叫个美林的退烧药。西医目前使用这个药物退烧的标准是，当体温超过38.5°C时，就应该使用退烧药来退烧了。而美林只是众多西药退烧药中的一种。准确的说，美林仅仅是个商品名，这个药物的药品名为布洛芬。属于非甾体类消炎药，与传统的阿司匹林（乙酰水杨酸）属于同一类药物。这类药物的最显著作用为镇痛，包括关节炎、滑囊炎、肌腱炎、痛风、经期痉挛、扭伤、劳损以及其它损伤引起的疼痛。而水杨酸类、布洛芬等还可以用来退热。

但是非甾体类消炎药使用后有一个共同的缺点，即容易引发胃溃疡及出血性疾病。因此在布洛芬的说明书上明确注明了：“血友病或其他出血性疾病（包括凝血障碍及血小板功能异常），用药后出血时间延长，出血倾向加重；有消化道溃疡病史者，应用该品时易出现胃肠道副作用，包括产生新的溃疡。”“各种胃肠道的刺激症状（如恶心、呕吐、厌食、消化不良、烧心、腹痛、隐血、呕血和溃疡发作而致大出血）的发生率极高，一般在30～40%左右。”因此，有潜在消化性溃疡可能的人群及平素脾胃功能较差的人也应该慎用。

那么，除了上面的药物特点之外，使用过布洛芬的人应该都知道。这个药在使用后退烧非常快，但也很容易再烧回来。使用后患者的手脚会变的特别凉，也会出大量的汗。从这些特点来看，发汗为解表作用，退热又可引起胃部不适为清热作用。故用中药的理论解释布洛芬等非甾体类药物，应该属于性寒、凉，有清热、解表、发汗的作用。其与石膏相比，偏于清热解表，而石膏偏于清热。如民国时期大医家张锡纯在他的著作《医学衷中参西录》中这样描述同类药物阿司匹林：“阿斯匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。”

我们既然了解了这一类药物的性味，就可以找出一些类似药物及方剂的使用原则来指导我们如何使用非甾体类抗炎药。这样我们在有时候不得不选择这一类药治疗时可以更加明确如何使用。

丨中医经典中的答案丨

首先，从布洛芬及阿司匹林等退烧药都对胃肠有明显的副作用，我们就应该按清热的寒凉药物来使用这些药。而在中医方剂中，有寒凉退热作用的方剂首推伤寒论中的白虎汤（由生石膏、知母、粳米、甘草组成）。下面我们来看看《伤寒论》及《温病条辨》中关于使用白虎汤的禁忌吧。

原文：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。（节自汉.张仲景《伤寒论》）

解释：这是告诉我们当风寒邪气在表，并且伴有发热、无汗、脉浮等表证时，这是表不解，应该先用解表的方法解表，不可用白虎汤。也就是说当病人患了感冒，病情还在轻浅的阶段，邪气在表而不在里，就不能用清里热的寒药。而布洛芬虽有发汗作用，看上去似乎可用，但一个具有清热作用又可发汗的药物，显然是不能用于风寒感冒的。所以，布洛芬不能用于风寒感冒初起，流鼻涕、怕冷、全身酸痛，舌不红，脉不数时。而应该用在热盛，脉实而数或滑数，舌红苔黄或舌红苔白，身上没有明显的怕冷时。

原文：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。（节自清.吴鞠通《温病条辨》）

解释：白虎汤本为让肺胃邪热由表而出，如果病人脉浮弦而细，或脉沉，或不渴，汗不出的人不可以用白虎汤。显然这里是要交待白虎汤只能用于实证，而有细、沉等弱脉的人也不可以用大寒的清热药。至于汗不出者不能用，有两层意思，一是风寒郁于肌表而不汗出者即使发高烧也不可用白虎汤，应该辛温解表的麻黄汤等方剂来退烧，用白虎汤反而会使邪气入里或郁闭不出。二是不出大汗证明里热不盛，不可用白虎汤治疗，否则容易伤人正气。

原文：

咽喉干燥者，不可发汗；

淋家，不可发汗，发汗必便血；

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉

衄家，虽身疼痛，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠；

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振；

（以上节自汉.张仲景《伤寒论》）

解释：上述条文又明确交待了什么情况下不能使用有发汗作用的药物，如因阴虚、津亏而咽喉干燥者、有尿路感染而小便淋漓涩痛者、有慢性皮肤病而长疮者、有出血性疾病者都不可用发汗类药物。

丨总结丨

综上所述，非甾体类抗炎药有类似石膏的清热作用，也有比石膏更强的发汗解表作用。所以美林等布洛芬类药物和阿司匹林等水杨酸类药物：

不可使用于感冒初起之时，感冒初起应以疏风解表为主，过用寒凉则易致表邪郁闭，疾病缠绵难愈，这也是为什么很多感冒发烧在用了退烧药后，接下来就是无休止的咳嗽的原因；

不可用于脾胃虚弱、虚寒及虚寒体质、易腹泻、便溏者；