幽门螺杆菌6种检测方法盘点,避免漏诊

　

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幽门螺杆菌（Hpylori，Hp）在我国的感染率高达40%～60%。在回答HP要不要除这个问题之前，HP检测方法怎么选才最合理，你搞清楚了吗？

先来3个病例自测一下，以下的HP检测方法合理吗：

病例一

患者1，男性，54岁，因间断腹胀、腹痛、嗳气6月余门诊就诊。胃镜活检：黏膜慢性炎，HP阴性。给予促动力药、助消化药效果欠佳。

病例二

患者2，女性，72岁，因早期胃癌行胃大部切除术。术后复诊，查14C尿素呼气试验，HP阴性。未予特殊处理。

病例三

患者3，男性，34岁，间断腹痛3年余，此次因呕血3小时余入院。父亲因胃癌去世。胃镜：胃溃疡多发。予抑酸止血药，出血控制后，查13C尿素呼气试验，HP阴性。

接下来，我们学习一下相关知识，再来看看你的答案对不对：

1.HP检测方法盘点

根据是否需经内镜，常用检测方法分以下两类：

2.最常用-尿素呼气试验（UBT）

UBT是目前临床上最常用的检验HP的方法，原理如下：

HP可产生尿素酶，能够分解尿素产生CO2；患者口服核素（13C或14C）标记的尿素后，如果胃里有HP，就可以将其分解，呼出有核素标记的CO2。

13C与14C有哪些区别？

成人UBT的适应证有哪些？

进行UBT的注意事项

检测前空腹（至少禁食6小时），不宜进行剧烈活动；检测前停用各类抗生素至少４周；检测前停用PPI、铋剂、H2受体拮抗剂等２周；检测前停用有抑菌作用的中药４周；上消化道急性出血可能会导致假阴性，不推荐使用UBT;曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性，不推荐使用。

3.粪便抗原与血清抗体

HP粪便抗原试验

原理：基于单克隆抗体检测粪便中的HP抗原；

优点：准确性高，尤其适用于呼气试验配合欠佳人员（如儿童）；

缺点：医院较少。

HP血清抗体试验

原理：检测血清中的HP抗体IgG；

优点：适用于消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等其他检测方法受影响的情况；

缺点：阳性不一定是目前感染状态，不适用于根除治疗后的复查。

4.经内镜检测的方法

快速尿素酶试验

原理：HP具有尿素酶活性，将感染HP的胃黏膜组织放入含有尿素的试剂中，能够分解尿素，产生氨使指示剂变红；

优点：快速、简便、准确性高，可以和胃镜同时进行；

缺点：不适用于HP根除治疗后复查，易造成假阴性。

病理切片染色

原理：对病理切片进行特殊染色后，直接观察HP；

优点：特异性高；

缺点：需有经验的病理医师进行辨识，受取材部位影响，易造成假阴性。

细菌培养

原理：对胃黏膜组织进行细菌培养，鉴别HP；

优点：诊断特异性高，可用于药敏试验和细菌学研究；

缺点：敏感性偏低，费用高，不适用于常规诊断。

5.病例解析

病例一

患者功能性消化不良，常规药物治疗效果不佳，可能是HP感染导致，除菌后可缓解；病理切片染色检测受取样部位影响，有假阴性的可能，可使用尿素呼气试验再次检测。

病例二

患者胃切除，由于残胃内细菌数减少以及胃排空过快，易造成假阴性。可换用其他检测方法验证。

病例三

患者胃溃疡多发伴出血，且有胃癌家族史，考虑HP感染可能性大。上消化道出血与药物的使用均易造成尿素呼气试验假阴性，应换用其他检测方法验证，如HP血清抗体试验。

掌握了HP检测方法的选择还不够，转氨酶、胆红素、凝血、肝炎病毒、免疫指标、肿瘤标记物等指标又应如何解读？

除了呕血，腹水，腹泻、腹痛、便血等症状应如何明确诊断？

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