急诊科的考验腹泻胸闷晕厥低血压

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

58岁男性，因发作性胸闷、晕厥2天入院。

患者入院前2天，腹泻数次后，出现头晕症状，时有一过性黑矇，伴胸闷不适，胸闷部位为胸骨后，有持续压迫感，无典型胸背部痛。入院当日下午患者头晕、胸闷症状再发，并晕厥1次，持续约10余秒，自行转清醒后至我院急诊就诊。测血压75/40mmHg,予以升压扩容处理后入CCU病房。病程中患者偶有气喘，无口吐白沫，无抽搐，无夜间阵发性呼吸困难，无寒颤高热，食欲尚可，腹泻数次，为稀便。

既往史

10年前有消化道出血病史，经治疗缓解。曾行胃镜示：胃溃疡。否认高血压及糖尿病史，无手术及外伤史。家族史无异常。

个人史及家族史

吸烟30年，20支/日，其父亲有高血压病史。

体格检查

T36.5℃,P次/分,R18次/分,BP/60mmHg，神志清，精神萎，呼吸急促，对答切题，检查合作，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍粗，两肺底可闻及少许湿性啰音。无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界左大，心率次/分，心律齐，心音低钝，主动脉瓣第一听诊区可及3/6级DM，无心包摩擦音，周围血管征阴性。腹平软，肝脾肋下未触及，压痛及反跳征阴性。

实验室检查

血常规：白细胞总数（WBC）13.45×/L，血红蛋白（Hb）11g/L。

辅助检查

心电图：窦性心动过速，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈rS形，Ⅰ、AVL导联T波浅倒。

神经系统检查：右上肢肌力0级，右下肢力2级。

1.结合以上病史，该患者最可能的诊断为？

A.急性心肌梗死

B.暴发性重症心肌炎

C.主动脉夹层

D.肺动脉栓塞

E.自发性肝脾破裂出血

F.急性心包炎

2.结合患者目前病情和实际情况，哪些检查对明确诊断非常有意义且切实可行？

A.心肌损伤标志物及D-二聚体等血液学检查

B.急诊床旁心脏超声检查

C.腹部B超（肝胆胰脾双肾）

D.肺动脉CTA

E.主动脉CTA

F.床旁胸片

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