胃溃疡超声20160219管理微信1

12指肠

直肠

胃溃疡

胃溃疡是指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastriculcer，GU)，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡(pepticulcer)可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数位于胃和十二指肠(98%～99%)。

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

?病因

?临床表现

?超声表现

胃溃疡 　　1.遗传因素胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。 　　2.化学因素长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。 　　.生活因素溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。 　　4.精神因素精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。 　　5.感染因素马歇尔证明了幽门罗氏杆菌是胃溃疡的最终祸首，而不是以前认为压力过大，或者酸性食物引起的。 　　6.其他因素不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。 　　7.促成溃疡形成的因素胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。 　　8.抵抗溃疡形成的因素纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。 　　9.激素与消化性溃疡的关系肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用。 　　10.其他因素如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。睡眠不足易引发胃溃疡 　　英国纽卡斯尔大学的研究人员发现，人体的胃和小肠在晚上会产生一种对其破裂之处可进行修复的被称作TFF2蛋白质的化学物质，如果睡眠不足，就会减少这种物质的产生，从而增加了患胃溃疡的机率。 　　研究人员认为，在睡眠过程中，TFF2的水平会增加40倍以上，从而有助于修复胃和小肠的损伤，预防溃疡以及消化道不受损伤。吃辣御寒引发胃溃疡 　　由于气温下降，人体受冷气刺激后，胃酸分泌会增多，胃肠容易发生痉挛性收缩。市民多喜欢吃些辣抗寒，吃过多的辛辣食物也会对胃造成很大的刺激和伤害，从而导致胃溃疡的产生。小儿患胃溃疡的病因 　　(1)饮食习惯不好，饥饱不匀，生活不规律。 　　(2)早餐过分马虎或狼吞虎咽，或根本不进早餐。 　　()过食冷饮和零食。 　　(4)过度疲劳，精神紧张。 　　(5)得了胃炎没有坚持治疗，由慢性胃炎或胃窦炎发展成溃疡病。这些药物易致胃溃疡 　　1.各种阿司匹林制剂长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃粘膜炎症、糜烂及溃疡形成。 　　.消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃粘膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。 　　4.解热镇痛药如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。 　　5.治疗冠心病的药物如藻酸双酯钠(P.S.S)、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。 　　6.消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。 　　7.抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。

常见症状 　　上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便...其他症状 　　（一）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。　

（二）其它：　胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，流涎（泛清水）是迷走神经兴奋增高的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。便秘较多见与结肠功能紊乱有关。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。

胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。 　　

胃溃疡依其并发症的不同也可出现一些不同症状：①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

1、直接征象：胃壁局限性增厚。厚度常＜1.5cm，范围一般＜5cm，增厚的胃壁回声较低，光点分布均匀。增厚胃壁的顶端出现凹陷性缺损。形态规整，边缘对称，口底一致，呈“弹坑样”。凹陷底部常粘附黏液坏死纤维渗出物所形成的强回声光斑，后伴轻微声影。较大溃疡可向胃腔外突出，在凹陷的周缘显示“黏膜纠集征”。2、间接征象：小而较浅的溃疡仅以局限性胃壁增厚为惟一表现。慢性溃疡或浅表性溃疡病变处常显示圆圈状或斑点状强回声后伴轻微声影。较大溃疡（直径＞1cm）常伴有胃蠕动减弱。

良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别表

参考资料

[1].百度百科







































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