DRG基础篇利用分组方案查询入组的步骤与

DRG是一种病例组合分类方案，即根据疾病诊断、治疗方式、合并症、并发症、年龄及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。今天我们以一个案例示范一下如果利用国家医保局下发的分组方案来查询病例的入组。

案例：

主要诊断：K25.X急性胃溃疡

其他诊断：D64.中度贫血

E77.低蛋白血症

主要手术操作：44.胃镜下活组织检查

其他手术操作：99.红细胞输入

前期准备：

1.下载安装“迅读PDF”软件，主要作用是自带导航窗格，非常方便！

2.准备《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版，医保编码2.0）》PDF版，WORD版太大了，打开和查找都很慢。

3.当地的DRG细分组方案，也就是到底有多少个DRG组，具体是那些。

第一步：查询主要诊断分组至哪个主要诊断大类（MDC），一般选高级查找出来后第一个就是所在的MDC主诊表，这里看到“K25.X急性胃溃疡”分到了“MDCG消化系统疾病及功能障碍”。

第二步：根据手术操作确定核心疾病诊断相关分组（ADRG），我们用主要手术操作去分组方案里查询，“44.胃镜下活组织检查”查不到，说明这个手术不能进入到外科手术组或非手术室操作组，只能进入内科组。假如病例没有手术操作，就直接判断是进入内科组。

接下来我们用主要诊断确定病例所进入的内科组，一般选高级查找出来后第二个就是所在的内科组，这里看到“K25.X急性胃溃疡”分到了“GU2其他消化溃疡”。

第三步：根据其他诊断确定DRG分组。首先查看当地的细分组方案，GU2分成了哪几个组，假如只有GU29，那么这个病例最后的分组就是“GU29其他消化溃疡”，“9”的含义是不区分是否伴有并发症或合并症，都在一个组里。

我们看到这里当地GU2分成了GU21、GU23、GU25，所以我们需要进一步确认病例是否伴有并发症或合并症。

其次确认第二个诊断是不是MCC/CC，我们用“D64.中度贫血”在分组方案中查询，选高级查找出来后，第一个是中度贫血所在的MDC，第二个是所在的内科ADRG，第三个目前看到是在排除表，不在MCC/CC列表，说明中度贫血不是CC。

最后确认第三个诊断是不是MCC/CC，我们用“E77.低蛋白血症”在分组方案中查询，选高级查找出来后，第一个是低蛋白血症所在的MDC，第二个是所在的内科ADRG，第三个目前看到是在并发症或合并症（CC）列表，说明中度低蛋白血症是CC。但它是不是急性胃溃疡的CC呢？还需进一步确认。

接下来确认急性胃溃疡在不在低蛋白血症右边的排除表里，我们用“表7-52”在分组方案中查询，选高级查找出来后，最后一个就是列表包含的主要诊断，我们在这些主要诊断里边找不到急性胃溃疡，说明中度低蛋白血症被认为是这个病例的CC。只要有一个其他诊断被认为是MCC/CC，就能进入伴严重或一般并发症或合并症组。因此，病例最终入组是“GU23其他消化溃疡，伴并发症或合并症”。

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