风湿免疫指标怎么解读

一、临床风湿免疫常见指标：

1.抗链球菌溶血素O（ASO）测定

临床意义：

①ASO升高常见于A群链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如风湿热，链球菌引起的急性肾小球肾炎，感染性心内膜炎及扁桃体炎等。

②亦可见于高胆固醇血症、巨球蛋白血症及多发性骨髓瘤等疾患。

2.类风湿因子（RF）

临床意义：

常见于类风湿关节炎（RA），亦可见于系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、DM等风湿性疾病及感染性疾病，也可见于正常人。

3.C反应蛋白（CRP）

临床意义：

①早期判断某些疾病：如急性化脓性疾病、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病等。

②判断功能性疾病与器质性疾病：前者CRP正常，后者可出现异常。

③风湿热等疾病的动态观察。

④区分细菌感染与病毒感染：前者CRP明显升高，后者大多正常。

4.红细胞沉降率（ESR）

临床意义：

①用于RA、结核、风湿热等疾病的动态观察。

②用于某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡等的鉴别。都是前者ESR明显增快，后者正常或略有增高。

③亦可见于组织坏死、肿瘤、贫血、多发性骨髓瘤、高球蛋白血症、高胆固醇血积压症等疾患。

5.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

临床意义：常见于RA早期改变。

6.循环免疫复合物（CIC）测定

临床意义：

①自身免疫性疾病：如SLE、RA、干燥综合征（SS）等。

②感染性疾病：感染性心内膜炎、急性链球菌感染后肾炎、乙型病毒性肝炎、麻风等。

7.C3、C4、CH50测定

临床意义：

1）升高：见于各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤及免疫排斥反应等。

2）减低：①可见于自身免疫性疾病。②亦可见于肝硬化、肝炎等生成不足疾患。

二、临床常见风湿免疫病相关免疫学指标总结

1.SLE

常见异常抗体：

①抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性。

②C3、C4、CIC降低。

2.SS

常见异常抗体：

抗SSA、抗SSB抗体。

3.进行性系统性硬化症

常见异常抗体：弥漫性进行性系统性硬化症见于抗Scl-70抗体，局限性进行性系统性

硬化症见于抗着丝点抗体。

4.RA

活动期常见RF、CRP、ESR、ASO升高。

5.AS

常见异常抗原：人白细胞B27（HLA-B27）抗原。

三、实战演练

结合上图提示HLA-B27阳性，目前认为与HLA-B27相关，因此考虑AS可能，但仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断。

结合上图提示抗SSA抗体阳性，目前认为与抗SSA抗体与SS、SLE、RA相关，诊断尚不明确，仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断。

结合上述结果：

①ANA、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗Sm抗体、抗nRNP抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性；

②C3、C4下降。提示SLE可能，仍需结合患者临床表现或肾穿活检结果完善诊断。

结合上述结果：

①抗CCP抗体、RF升高，提示与RA相关；

②CRP及ESR升高，提示与RA早期炎症改变相关。但仍需结合患者临床表现及动态观察相关炎症指标评估。