执业医师实践技能操作要点汇总

风湿热痹

主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。治法：清热通络、祛风除湿。方药：白虎汤加桂枝汤外感咳嗽与内伤咳嗽的区别外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

消化性溃疡疼痛节律性表现

胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食-缓解-疼痛。

消化道大出血治疗

1、一般治疗：平卧休息，头侧位，吸氧禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。心电监护，观察尿量及神志变化、呕血及黑便情况。2、补充血容量。建立静脉通道，必要时输血，紧急情况下可用右旋糖酐代替。输全血指正：改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快。收缩压小于等于90毫米汞柱，血红蛋白小于70克每升。3、止血。4、提高胃内PH值。5、局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液。6、内镜下止血，手术治疗。

肺结核症状

全身症状：长期低热多见于午后、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、手足发热，面颊潮红，女性月经不调或闭经。肺部病灶急剧进展时，可有高热、多呈稽留热或弛张热。呼吸系统：咳嗽，咳痰咳血，胸痛呼吸困难。

肝硬化失代偿期

肝功能减退(消瘦乏力、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热;食欲不振、上腹部饱胀不适感、恶心呕吐易腹泻;出血倾向和贫血;内分泌失调)和门脉高压征(脾脏肿大、侧枝循环建立和开放、腹水)，同时伴有全身多系统症状。

高血压分级标准1级高血压：收缩压-mmHg,舒张压90-99mmHg2级高血压：收缩压-mmHg,舒张压-mmHg;3级高血压：收缩压≥,舒张压≥mmHg;

肝硬化腹水病因机制为钠、水的过量潴留。1、门静脉压力增高：超过mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足

急性心梗先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差。症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。(4)心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。体征(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。(2)血压降低。

糖尿病酮症酸中毒的处理对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终，都应注意去除诱因：(1)小剂量胰岛素疗法(2)补液(3)纠正电解质紊乱(4)纠正酸中毒(5)其他①去除诱因：如使用抗生素控制感染。②列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅内压等。

胃癌1.早期可无或仅有轻微消化不良症状。2.上腹疼痛：早期仅为上腹部不适、饱胀、沉重或隐痛、餐后为甚，经治疗可缓解。食欲减退：可为首发症状。恶心呕吐：呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。呕血黑便：部分患者早期发生少量持续隐血，中晚期胃癌隐血更常见，当癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。全身症状：患者可出现低热、疲乏无力、体重减轻、贫血等。

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