内科病例系列消化胃溃疡0422

1.男，40岁。屡屡发生上腹部不适、痛苦6年。痛苦高产生在餐后约60分钟，1~2小时后慢慢缓和。查体：腹平软，肝脾未涉及，上腹轻度压痛，无反跳痛，挪动性浊音(-)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最大概的诊断是()

A.胃憩室

B.胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃腻滑肌瘤

2.男，53岁。上腹胀痛10余年，有余饭后约30分钟加剧。半年来上腹痛加剧，伴反酸，接续吐逆胃体例物。抽烟15年饮白酒10年，逐日约半斤。患者的病变最大概位于（）

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

A.胃布局学查看

B.赶快尿素酶实验

C.幽门螺杆菌培植

D.14C尿素呼气实验

E.血清学查看

3.侵占性查看幽门螺杆菌的首选法子是（）

4.行幽门螺杆菌革除医治后复查的首选法子是（）

谜底：CBBD

联系学问点懂得：

1.各型消化道溃疡的临床体现辨别：

（1）十二指肠溃疡：多青丁壮病发，腹痛规律，多为餐前痛（痛苦——进食——缓和）、饥饿痛，夜晚痛常见。

（2）胃溃疡：常见中末年，多为进食痛（进食——痛苦——缓和），夜晚痛有数，节奏性痛苦亦有数。

（3）特别溃疡归纳：

a.产生于幽门相近的溃疡易伴有壅塞，特为常见于复合溃疡（指胃和十二指肠均有运动性溃疡）。

b.幽门管溃疡痛苦节奏性不显然，初期浮现吐逆，易有出血等并发症。

c.球后溃疡：指产生于十二指肠降段、水准段的溃疡，可穿透胰腺引恐慌性胰腺炎。痛苦喷射，易并发出血。

d.庞大溃疡：直径＞2cm的溃疡，多件末年人。

e.末年人溃疡：临床体现多不典范，易误诊为胃癌。

f.童子溃疡：多体现为脐周痛。

g.无病症性溃疡：以长时间服用非甾体抗炎药的患者及末年人常见。

h.难治性溃疡：经正途抗溃疡医治后溃疡未愈合者。

2.诊断消化道溃疡的金准则是胃镜＋黏膜活检。X线钡餐是次选的法子。其特性性体现为龛影。需细致与胃癌的龛影相辨别。良性龛影周边润滑，位于胃腔的表面以外，胃壁软和，皱襞以溃疡为中间呈辐射状。恶性龛影周边不整，位于胃腔表面以内，胃壁坚硬，方圆的皱襞有停止合并表象。

3.Hp熏染是消化道溃疡的首要病因之一，故其探测、医治对该病的预后尤其首要。在浩大探测法子中，可做为金准则的有赶快尿素酶实行、胃黏膜布局切片镜检、14C尿素呼气实验。个中，赶快尿素酶实行是侵占性查看的首选；14C尿素呼气实验是根治后复查首选。倘使近期应用PPI则需采用血清学查看。