健康访谈胃，你好吗

　点击上方“ 　　我国属于胃癌高发国家，平时如果有了胃痛，就要当心小毛病酿成大祸害了。普通的胃炎为什么总是发作？胃溃疡、萎缩性胃炎等会造成胃癌吗？胃肿瘤的发病与哪些因素有关呢？本期健康访谈我们邀请到医院胃肠外科的鲍传庆、许炳华两位专家，来和大家谈谈我们的胃。“幽门螺旋杆菌”君说的就是你 　　幽门螺旋杆菌有一定的传染性。其传播方式还不十分明确，最可能的途径是口—口、粪—口传播，同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。 　　幽门螺杆菌的感染有些人会没有症状，其实这种细菌的普通人群感染率很高，发生胃病的只是一小部分。引起症状的应该及时清除，现在清除这种细菌普遍采用三联和四联疗法，一般要追求一次清除成功，否则会有耐药性的产生，再次清除会比较困难，可以考虑中医辨证施治。胃病为啥反复发作 　　由于长期的刺激，老胃病患者的胃粘膜均受到不同程度的损伤，而要治好胃病，关键问题是胃粘膜的修复与再生。只有使受损的粘膜恢复到正常的健康状态，才能从根本上治好胃病。而许多“老胃病”患者通常的治疗只满足于对症治疗，治标不治本，即使症状在短期内得到缓解，但一俟天气变化或饮食不慎就旧病复发。部分胃病患者不了解药品知识，胃部不适就盲目服药或频繁换服药物，遇到治疗效果不错的药物，患者也是感觉症状稍有改善便立即停药，这些都给胃病的彻底治疗带来了困难。 　　 　　治疗“老胃病”，常用药物为何难见效？由于“老胃病”病因复杂，需联合用药，综合治疗，而目前常用的西药多为单一成份，以对症治疗为主，如制酸剂、助消化剂、胃粘膜保护剂、抗菌素等，一种药物难以满足多重治疗需求。胃炎急性发作怎么办？ 　　一般治疗是去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。 　　此外是对症治疗。腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等；剧烈呕吐时可注射胃复安（当然要去找医生啊！）；必要时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药（那么专业，还是要找医生啊！） 　　因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。胃肿瘤遗传因素有多大？ 　　胃癌家族史是胃癌发病的危险因素，可以使胃癌的发病年龄提前；胃癌具有家族聚集现象，即胃癌分布不是按机会均等的概率分布；遗传因素在胃癌的发生中起着一定作用，但环境因素在发病中也占有相当重要的地位；胃癌的遗传方式为多基因遗传。 　　建议把三代中发生过2例或2例以上胃癌死亡的家庭作为高风险家庭，家庭中40岁以上成员作为高风险人群，进行定期筛检和预防性干预，以期达到一级预防和二级预防的目的。如何来预防胃癌的发生 　　胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上，有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，应列为普查对象。 　　避免暴饮暴食，少吃刺激性食物及薰制品。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义。可是，胃镜检查太难受，我怕怕。 　　亲，首先做胃镜是不会伤害胃的，也不会碰到胃壁的，因为胃镜的前端有灯和摄像头，可以清楚的看到胃镜前行的方向，不会对胃造成伤害，胃镜下做胃黏膜活检是使用特制的活检钳完成的，这种活检钳钳口很小，只能咬到胃黏膜层，而且所检取的胃组织很小，且这些黏膜70～90小时更新一次，即使不取，黏膜也会自行代谢脱落，所以，胃黏膜活检对胃是无损伤的。 　　医院都用上胃镜润化胶浆，有表面麻醉作用，可以减少痛苦。还可以选择无痛胃镜，受检查者不会有任何痛苦。萎缩性胃炎、肠化生、胃溃疡、胃息肉等会不会致癌？ 　　国外文献一般报道：慢性萎缩性胃炎随访10—20年，癌变率为10%左右。我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者0.2%，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为5.4%。 　　对肠上皮化生是否为癌前病变，医学界还有不同意见。但肠化生分为小肠型化生及大肠型化生。后者与胃癌关系密切，是癌前病变。因此，慢性萎缩性胃炎伴肠化生是癌前病变。萎缩性胃炎主要是由浅表性胃炎转变而来。胃溃疡癌变率为2%—10%，因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变，癌变率为6%—27%不等。腺癌性息肉，尤其是大于2厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病惟一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除。胃癌手术效果怎样？ 　　近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据近年资料，日本和西方国家早期胃癌的5年生存率几乎均可达90%以上，日本总体胃癌术后5年生存率也已达60%以上。早期胃癌的术后复发率，日本报告不到5%，西方国家一般在5%～10%。术后有化疗指征的患者积极配合化疗，即便对于无需术后化疗的早期胃癌术后的患者，也应当配合进行术后随访。

本期专家简介：

　　鲍传庆，医院胃肠外科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。从事胃肠外科疾病的基础与临床研究近三十年，擅长胃肠道疾病的诊疗，尤其擅长胃肠道肿瘤的诊断和规范化手术根治治疗，特别是开腹和微创下进行胃肠道的正规化手术如全胃系膜切除术（EME）、全结肠系膜切除术(CME)、全直肠系膜切除术(TME)，在省内享有较高声誉。

　　门诊时间：周三上午

　　许炳华，医学硕士，副主任医师，医院胃肠外科副主任，南通大学硕士研究生导师。参加工作二十多年，现从事胃肠外科临床工作，擅长胃肠道肿瘤、肠梗阻及其它急腹症的的综合治疗。

　　门诊时间：周四上午

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