西药综合用药教育与咨询用药指导下

上一期给大家讲解的是：第3章用药教育与咨询第二节用药指导（上）。

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年

8月27日

第3章用药教育与咨询

第二节用药指导（下）

(三)服用药品的特殊提示

1.饮水对药物疗效的影响

(1)宜多饮水的药物

表3-22

宜多饮水的药物类别及药名

药品类别

药品名称

平喘药

茶碱、茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等

利胆药

苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸

蛋白酶抑制剂

利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等

双膦酸盐

阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

抗痛风药

苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

抗尿结石药

中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙

电解质

补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉

磺胺类药物

磺胺嘧啶、磺胺甲唑和复方磺胺甲唑

氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

氟喹诺酮类药物

诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星等

(2)限制饮水的药物

表3-23

限制饮水的药物

药物类别

具体内容

某些治疗胃病的药物

①苦味健胃药通过苦味刺激，促进唾液和胃液分泌而增加食欲，不宜用水冲服，服后不要漱口、不要多喝水

②胃黏膜保护剂在胃中形成保护膜，服后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被冲掉，如硫糖铝、果胶铋等

③直接嚼碎吞服的胃药不宜多饮水，以免破坏形成的保护膜

止咳药

止咳糖浆、甘草合剂等黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，为避免将药物冲掉，应限制饮水（尤其是热水）

预防心绞痛发作的药物

硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，不可咽下，不需用水送服

抗利尿药

加压素、去氨加压素应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症

(3)不宜用热水送服的药物

表3-24

不宜用热水送服的药物类别及原因

药物类别

原因

助消化药

含消化酶的药物，70℃以上即失效

维生素类

维生素B1、维生素B2、维生素C受热后易被破坏而失效

活疫苗

脊髓灰质炎糖丸等用热水送服，可致疫苗失活，应用凉开水

含活性菌类药物

该类药物遇热会引起活性菌被破坏，如乳酶生、整肠生等

2.饮食与吸烟对药品疗效的影响

(1)饮酒

药与酒的相互作用结果有两个：一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒对药物疗效的影响。

1)降低疗效

下列药物服用期间饮酒，会降低疗效：

表3-25

服药期间饮酒会降低疗效的药物

药物类别

药物实例及作用结果

抗痛风药

如别嘌醇，可降低其抑制尿酸生成的效果

抗癫痫药

如苯妥英钠，饮酒会加快其代谢速度，药效减弱，使癫痫发作不易控制

抗高血压药

如利血平、复方利血平、复方双肼屈，可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死

平喘药

如茶碱，可使药效的持续时间缩短

抗癫痫药

如卡马西平，酒可降低患者对该药的耐受性

其他

如维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛，药物吸收明显减少

2)增加不良反应发生率

①在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间饮酒会出现“双硫仑样反应”，应避免饮酒。

②乙醇可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。

③乙醇可刺激胃肠黏膜，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如服用解热镇痛药期间饮酒，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。

④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲服药期间饮酒，可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制。

⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

⑥癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药期间饮酒，可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使药物代谢迟缓。

⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速患者出现肝损害。

⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，加强镇静不良反应。

⑨西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。

⑩普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并加快普萘洛尔代谢。

?苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。

(2)喝茶

茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。

①鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，影响药品吸收。

②鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。

③鞣酸与四环素类、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性;四环素类、大环内酯类抗生素抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性。

④鞣酸可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。

⑤咖啡因与催眠药的作用相拮抗;

⑥抗结核药利福平服药期间喝茶，妨碍药物吸收;

⑦茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。

⑧浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，与抗心律失常药的作用相拮抗。

⑨茶叶中的茶碱、咖啡因可减少儿茶酚胺的破坏，单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。

(3)咖啡

长期饮用咖啡对人体和药物疗效都有影响。

表3-26

咖啡对人体和药物疗效的影响

影响

咖啡因可提高人体兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能

长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症

过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸等，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低

长期饮用者一旦停饮，易出现大脑高度抑制

可刺激胃液和胃酸的分泌，有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用

可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用

咖啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可造成过度兴奋、血压升高等

(4)食醋

食醋pH在4.0以下，若与碱性药及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。

1)磺胺药在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿，服药期间不宜食醋。

2)氨基糖苷类抗生素在碱性环境下抗菌活性增加，且其在碱性尿液中可避免解离，避免其产生较大肾毒性，故服药期间不宜食醋。

3)抗痛风药为了减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄，服药期间不宜多食醋，宜同服碳酸氢钠。

(5)食盐

食盐即氯化钠，摄入过多，既可增加体内血容量，促发充血性心力衰竭或高血压，又可诱发高钠血症，还可导致尿量减少而使利尿药的效果降低。有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。

(6)脂肪或蛋白质

脂肪或蛋白质对药物的影响如下：

1)口服灰黄霉素时，适当多食脂肪可使药物吸收明显增加。

2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。

3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物可阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成。

5)服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒。

6)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。

7)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

8)缺铁性贫血患者服用硫酸亚铁时，大量食用脂肪性食物会抑制胃酸分泌，减少铁的吸收。

(7)吸烟

吸烟对药物的影响如下：

1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物是肝细胞色素P酶系统中CYP1A1、CYP1A2有效的诱导剂，可增加人体肝药酶活性，加快药物代谢速度，引起药动学上的相互作用。在药动学上与吸烟存在相互作用的药物有：

表3-27

药动学上与吸烟存在相互作用的药物

药品类别

药品名称

抗凝血药

华法林、肝素等

H2受体阻断剂

西咪替丁、雷尼替丁（可使尼古丁的清除率降低）

中枢兴奋药

咖啡因

拟胆碱药

他克林

平喘药

茶碱

麻醉药

异丙酚

苯二氮?类药物

阿普唑仑、地西泮

精神治疗药物

氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇

抗心律失常药

利多卡因、美西律

催眠镇静药

地西泮

2)吸烟可减少对胰岛素的吸收，同时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低胰岛素作用。

3)烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差;降低抗精神病药氯丙嗪的作用。

5)吸烟可减弱β受体阻断剂的降压及心率控制作用。

6)吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应，如炔诺酮、甲地孕酮。

(8)葡萄柚汁

很多通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

葡萄柚汁对药物的影响如下：

表3-28

葡萄柚汁对药物的影响

药物类别

具体内容

二氢吡啶类钙通道阻滞剂

与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响

其他钙通道阻滞剂

对S型维拉帕米的影响较R型明显

免疫抑制剂

可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显

羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

与无活性前药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀同服，会引起药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等

镇静催眠药

可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响

其他

与特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等同服，会明显影响药物的AUC和Cmax；与奥美拉唑同服，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少

上一期给大家讲解的是：第三节疾病管理与健康宣教。

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