执业药师杏海独家药综冲刺核心笔记第三

　点击上方蓝字， 　　考点1：临床常用资料★★★★★ 　　（一）一级文献 　　以期刊杂志为主的原始文献和资料。包括实验研究结果、病例报道、评价性的或描述性的研究结果。 　　（二）二级文献（包括索引和摘要） 　　（三）三级文献（参考书和数据库） 　　考点2：如何判断文献的真实可靠性★★★ 　　1.三级信息的优缺点 　　（1）优点 　　①对一个具体的问题提供的信息全面详实（简明扼要）； 　　②内容广泛，使用方便； 　　③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。 　　（2）缺点 　　①出版慢——从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息； 　　②作者谁——写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致； 　　③可有误——作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，偏倚，作者转录的数据有误。因此，读者查阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。 　　2.三级信息评价的标准 　　①书的作者是否为该领域专家？是否从事过该领域的工作？ 　　②书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看来是较新的信息）？ 　　③提供的信息内容是否有参考文献的支持？ 　　④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗？ 　　⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？ 　　（二）二级信息的评价 　　1.二级信息的优缺点 　　（1）优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。 　　（2）缺点： 　　①不够全——每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的。 　　②不够新——从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务。文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，需要药师查阅和评价原文。 　　③电子版优于印刷版 　　2.二级信息评价的标准 　　①收载杂志的数量 　　②专业种类 　　③出版或更新的频率 　　④索引的完备程度 　　⑤检索路径多少 　　⑥服务费用的高低 　　（三）一级信息源的评价（以杂志为主的原始文献和资料） 　　1.一级信息源的特点 　　（1）优点 　　①一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新（最新）； 　　②使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析； 　　③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。 　　（2）缺点 　　①信息少——如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者； 　　②看不懂——要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力； 　　③废时间——阅读大量的一级文献要花费许多的时间。 　　考点4：用药咨询★★★★★ 　　 　　2.医师用药咨询 　　降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点） 　　1.药品不良反应（ADR） 　　﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭 　　﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血 　　﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血 　　﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。 　　﹡长时间、大剂量应用： 　　头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑） 　　碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南） 　　氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢） 　　头霉素类（头孢米诺）等抗生素 　　——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。 　　机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。 　　措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。 　　抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病； 　　治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）； 　　含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 　　2.禁忌证 　　§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。 　　§坦洛新——为高选择性肾上腺素能受体阻断剂，主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的α1A受体，改善尿频、残尿和排尿困难等症状，主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。 　　 　　§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。 　　3.药物相互作用 　　◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。 　　◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。 　　◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用： 　　1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。 　　2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。 　　3.护士用药咨询 　　药物的适宜溶剂 　　（1）不宜选用氯化钠注射液溶解的药品 　　①普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。 　　②洛铂氯化钠可促进降解。 　　③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。 　　④红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。 　　⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。 　　⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。 　　（2）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品 　　①青霉素　结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效 　　②头孢菌素　大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊 　　③苯妥英钠　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 　　④阿昔洛韦　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 　　⑤瑞替普酶　可使效价降低 　　⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀 　　药物的稀释容积 　　＊地诺前列素 　　＊氢化可的松琥珀酸钠 　　＊氯化钾 　　氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。 　　静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。 　　最佳选择题 　　＊头孢曲松钠 　　①稀释容积： 　　②配伍禁忌： 　　注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。 　　含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。 　　药物的滴注速度 　　＊万古霉素 　　不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射不当，可致严重低血压。 　　滴注速度应控制宜慢。每1g至少加人ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。 　　＊两性霉素B，静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 　　＊雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。 　　＊血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。 　　＊维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。 　　＊静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有 　　林可霉素、克林霉素、红霉素、 　　环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 　　多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。 　　＊药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。 　　药物的配伍禁忌 　　◎呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。 　　◎毛花苷丙 　　与氯霉素、氨茶碱、促皮质激素、氢化可的松、辅酶A、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低； 　　与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍可降低效价； 　　与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘洛尔、依地酸钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠、钙剂配伍则发生毒性反应的危险性加大，合用时需注意。 　　五、药品辅料、包材、用药装置方面的咨询 　　1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎； 　　2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。重点掌握例子。考点5：药品服用的适宜时间★★★★★教材67页。清晨：激素、高血压、抗抑郁、利尿、驱虫、硫酸镁。睡前：催眠、平喘、调血脂、抗过敏、碳酸钙、缓泻、西咪替丁。餐前：抗菌药餐中：伊马替尼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸 　　晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。 　　※氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。 　　※平喘药：多数宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。 　　※肾上腺素能β2受体激动剂：可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。 　　考点6：剂型的正确使用★★★★★ 　　1.滴丸：主要供口服用 　　滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。 　　①仔细看好药物的服法，剂量不能过大； 　　②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下； 　　③滴丸在保存中不宜受热。 　　2.泡腾片剂 　　①供口服的泡腾片一般宜用～ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用； 　　②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用； 　　③严禁直接服用或口含； 　　④不应让幼儿自行服用。 　　3.舌下片 　　①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下； 　　②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收； 　　③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话； 　　④含后30min内不宜吃东西或饮水。 　　4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。 　　①在口腔内的咀嚼时间宜充分； 　　②咀嚼后可用少量温开水送服； 　　③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。 　　5.软膏剂、乳膏剂 　　①涂敷前将皮肤清洗干净； 　　②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷； 　　③涂抹部位有过敏反应，应立即停药； 　　④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效； 　　⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效； 　　⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。 　　6.含漱剂 　　①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下； 　　②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱； 　　③按说明书的要求稀释浓溶液； 　　④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。 　　7.滴眼剂 　　①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状； 　　②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染； 　　③滴后轻轻闭眼1～2min； 　　④用手指轻轻按压眼内眦； 　　⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min； 　　⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应； 　　⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染； 　　⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物； 　　⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用； 　　⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。 　　8.眼膏剂 　　①清洁双手，打开眼膏管口； 　　②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开； 　　③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑； 　　④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min； 　　⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。 　　⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。 　　9.滴耳剂：耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。 　　①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温； 　　②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直； 　　③滴入后稍事休息5min，更换另耳； 　　④滴耳后用少许药棉塞住耳道； 　　⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感； 　　⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，医院就诊。 　　10.滴鼻剂　鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。 　　①滴鼻前先呼气； 　　②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰； 　　③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜； 　　④滴后保持仰位1min，后坐直； 　　⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出； 　　⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询； 　　⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物； 　　⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。 　　11.鼻用喷雾剂 　　①喷鼻前先呼气； 　　②头部稍向前倾斜，保持坐位； 　　③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴； 　　④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气； 　　⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸； 　　⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。 　　12.栓剂： 　　（1）阴道栓 　　①洗净双手，除去栓剂外封物。 　　②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min； 　　③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效； 　　④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。 　　（2）直肠栓 　　①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变； 　　②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油； 　　③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部； 　　④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出； 　　⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全； 　　⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。 　　13.透皮贴剂 　　①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干； 　　②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位； 　　③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷； 　　④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷； 　　⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下； 　　⑥定期更换或遵医嘱。 　　14.膜剂 　　①避孕药壬苯醇醚膜以女用为好，房事前取药膜以食指推入阴道深处；注意在放置药膜时，抽出动作要快，否则薄膜遇到阴道液体后粘在手指上，导致剂量不足； 　　②复方炔诺酮膜从月经第5d开始服用，一日1片，连续22d，晚餐后用，不能间断； 　　③复方甲地孕酮膜作为短效避孕药，从月经周期第5d起，每日服1片，连服22d为1周期； 　　④甲地孕酮膜（妇宁膜）； 　　⑤毛果芸香碱膜每日用2-3格，早起、睡前贴敷于眼角上。 　　15.气雾剂 　　①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下； 　　②用前将气雾剂摇匀； 　　③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽； 　　④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下； 　　⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气； 　　⑥含激素类制剂用温水漱口。 　　16.吸入粉雾剂 　　是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。 　　常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂； 　　常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型； 　　常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器。 　　（1）都保装置的使用方法为：看教材。 　　（2）准纳器的使用方法为：看教材。 　　（3）吸乐的使用方法：看教材。 　　17.缓、控释制剂 　　①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）； 　　②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用； 　　③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。 　　考点7：应用药品的特殊提示★★★★★ 　　（一）饮水对药品疗效的影响 　　1.宜多喝水的10类药物： 　　（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱 　　（2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙 　　（3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 　　（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 　　（5）电解质：补液粉、补液盐 　　（6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑 　　（7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 　　（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星 　　（9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦 　　2.限制饮水的药物4类： 　　（1）治疗胃病的药物 　　①苦味健胃药 　　②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋 　　③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝 　　（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 　　（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸（4）抗利尿药：去氨加压素 　　3.不宜用热水送服的药物4种： 　　（1）助消化药：含消化酶的药物 　　（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C 　　（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生 　　1.饮酒 　　（1）降低其它药物疗效 　　抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风） 　　抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫） 　　抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压） 　　维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少） 　　平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性） 　　（2）增加不良反应 　　双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢） 　　 　　乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药效，出现嗜睡、昏迷。 　　苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。 　　乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。 　　阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。 　　诱发严重低血糖反应 　　见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。 　　增加乙醇的吸收 　　西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。 　　长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。 　　饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 　　乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。 　　2.喝茶 　　茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱 　　 　　鞣酸+四环素类（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素） 　　→影响抗菌活性。也可影响茶中茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐） 　　鞣酸+生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）、苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩） 　　→形成沉淀。 　　茶叶中的咖啡因+催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）→作用拮抗 　　茶碱+利福平→妨碍吸收 　　茶碱+阿司匹林→影响镇痛作用 　　茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药→作用相悖 　　茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高 　　3.咖啡 　　咖啡因→易致缺钙，引起骨质疏松 　　咖啡因→过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖 　　长期饮用一旦停用→大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁 　　咖啡→刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡 　　咖啡因+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高 　　4.食醋 　　食醋+碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）→酸碱中和，药效丧失 　　食醋+磺胺类药→促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，甚至引起血尿、尿闭 　　食醋+氨基糖苷类抗生素→加重肾脏毒性作用 　　食醋+抗痛风药→增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄 　　5.食盐 　　食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。 　　 　　6.脂肪或蛋白质 　　该多吃的时候： 　　（1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪——使灰黄霉素的吸收显著增加。 　　（2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。 　　（3）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。 　　该少吃的时候： 　　（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——减少铁的吸收。 　　（2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物——阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。 　　（3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚，发生中毒。 　　（4）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。 　　（5）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。 　　7.吸烟（吸烟具有肝药酶诱导作用） 　　（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 　　（2）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。 　　（3）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。 　　（4）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。 　　（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。 　　8.葡萄柚汁 　　葡萄柚汁主要抑制CYP3A4的活性，引起许多药物生物利用度增加：钙通道阻滞剂、免疫抑制剂（环孢素）、他汀类、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）。 　　（1）钙通道阻滞剂： 　　葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用； 　　对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响； 　　对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。 　　（2）他汀类： 　　与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。 　　 　　（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显。 　　（4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。 　　（5）其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。 　　考点8：疾病管理与健康宣教育★★★★ 　　（4）血脂水平： 　　胆固醇LDL-C＜3.1mmol/L 　　甘油三酯＜1.7mmol/L或mg/dl。扫描







































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