习题小练消化道大出血

消化道大出血

1.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

参考答案:A

解析:出血量少，出血速度慢，幽门以下出血可仅有黑便，出血量大，出血速度快，幽门以下出血亦可表现呕血。本题已经明确为上消化道出血，也就限制了出血部位，所以不应选B。

2.对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.大便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

参考答案:B

解析:无论是上消化道出血或下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。消化道出血多少都会经肠道排出，所以隐血会阳性。由于出血会导致不同程度的贫血，所以血色素下降。出血导致肠道pH值升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。

(3-4题）共用题干

男性，25岁。反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查体：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

3.为明确诊断首选检查是

A.血沉

B.血常规

C.胃镜检查

D.胃肠钡餐检查

E.肝功能试验

参考答案:C

4.最有可能的诊断是

A.胃溃疡合并出血

B.十二指肠溃疡合并出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.胃癌

E.急性胃炎

参考答案:B

解析:消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。明确诊断首选胃镜检查。

5.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

A.急诊胃镜

B.急诊X线钡剂造影检查

C.血常规

D.肝、肾功能检查

E.腹部B超

参考答案:B

解析:急性上消化道出血原因不明时，可做急诊胃镜确定出血部位，血常规、肝肾功能检查及腹部B超可作为辅助检查，故不选A、C、D、E。急诊X线钡剂造影检查应在出血停止后数天进行，故选B。

6.男性，38岁。因呕血急症入院。查体：脉搏次/分，血压90/60mmHg，烦躁，面色苍白。拟行手术治疗，手术前最主要的治疗措施是

A.冰盐水洗胃

B.快速补充血容量

C.静脉滴注升压药物

D.头低脚高位和吸氧

E.经胃管注入去甲肾上腺素

参考答案:B

解析:上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行枪救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

7.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是

A.三腔二囊管压迫

B.去甲肾上腺素胃管滴注

C.垂体后叶素静脉滴注

D.6-氨基乙酸静脉滴注

E.冰生理盐水洗胃

参考答案:C

解析:肝硬化消化道出血，多是食管、胃底静脉曲张破裂大出血。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。临床证明，只有较大剂量才能发挥止血效果，但不良反应大，常见有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。故选C。

8.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g／L，红细胞2.6×/L，血小板60×／L，最有效的紧急止血措施是

A.三腔二囊管压迫

B.补充凝血因子

C.口服止血药

D.静脉注射生长抑素制剂

E.冷盐水洗胃

参考答案:A

解析:患者有慢性乙型肝炎病史，突然大量呕血，考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

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