消化系统试题一

消化系统（一）

第一章食管胃十二指肠疾病

第1节胃食管反流病

5.男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是

A．多潘立酮B．莫沙必利C．奥美拉唑

D．硫糖铝E．碳酸氢钠

C

根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。

26.男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是

A．奥美拉唑B．法莫替丁C．硫糖铝

D．枸橼酸铋钾E．铝碳酸镁

A

本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项C．硫糖铝，D．枸橼酸铋钾及E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C,D,E。

22.男，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是

A．法莫替丁B．米索前列醇C．枸橼酸铋钾

D．奥美拉唑E．铝碳酸镁

D

本额题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B.米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C.枸橼酸铋钾和E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选E。

25.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是

A．非糜烂性胃食管反流病B．合并食管裂孔疝C．反酸、烧心反复出现者

D．Barrett食管E．伴有咽部异物感

D

本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代，属于癌前病变，需要定期随访，故选项D．Barrett食管正确。非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔疝的无恶变风险，无需定期内镜检查，故选项A．非糜烂性胃食管反流病和B．合并食管裂孔疝错误。反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现，无特异性故选项C．反酸、烧心反复出现者错误。而伴有咽部异物感说明病变部位较高，无需定期复查，所以选项E．伴有咽部异物感也不正确。

第2节食管癌

9.食管癌最主要的表现是

A．进行性吞咽困难B．胸骨后疼痛C．反酸、烧心

D．呕血E．胸骨后异物感

A

进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。早期症状常不典型，可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、哽噎感等。答案应选A。

4.女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是

A．胃造瘘术B．气管切开术C．化学治疗

D．放射治疗E．食管癌切除术

A

虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A、D都可以选，但是A似乎更为合理一些。

第3节胃、十二指肠解剖

第4节急性胃炎

30.女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是

A．贲门黏膜撕裂B．十二指肠溃疡合并出血C．反流性食管炎合并出血

D．急性糜烂出血性胃炎E．应激性溃疡

D

本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D．急性糜烂出血性胃炎不是十分准确；而贲门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的贲门部位粘膜的撕裂，所以选项A．贲门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B．十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为反酸、烧心等，故选项C．反流性食管炎合并出血错误。应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选项E．应激性溃疡错误。

28-29.题共用备选答案

A．酒精B．幽门螺杆菌感染C．严重烧伤

D．中枢神经系统严重损伤E．非甾体抗炎药

28.Curling溃疡的病因是

29.Cushing溃疡的病因是

CD

本题的考点是急性胃炎的两个特殊名词的含义。Curling溃疡通常指严重烧伤导致的，而Cushing溃疡则是中枢神经系统病变所导致。所以选项C．严重烧伤和D．中枢神经系统严重损伤正确。

酒精和非甾体的抗炎药也可以引起急性胃炎，但无特殊的名词称呼，故选项A．酒精和E．非甾体抗炎药不正确。Hp感染引起慢性胃炎，而非急性胃炎，所以选项B．幽门螺杆菌感染不正确。

第5节慢性胃炎

32．男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是

A．应用质子泵抑制剂B．应用促胃肠动力剂C．抗幽门螺杆菌治疗

D．应用抗酸剂E．应用胃黏膜保护剂

C

慢性胃炎伴Hp感染的治疗。题干中信息为胃镜检查。胃镜检查可以明确诊断，所以本病为慢性萎缩性胃炎。快速尿素酶试验是用来检测Hp的，所以快速尿素酶试验阳性说明Hp存在。由此可以推断此慢性胃炎很可能是Hp引起来的，所以应当进行抗幽门螺旋杆菌治疗，故选项C．抗幽门螺杆菌治疗正确。抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂用来治疗消化性溃疡的，所以选项A．应用质子泵抑制剂和D．应用抗酸剂及选项E．应用胃黏膜保护剂错误。促胃肠动力药是治疗胃食管反流病的，所以选项B．应用促胃肠动力剂错误。

27.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是

A．浆细胞浸润B．淋巴细胞浸润C．淋巴滤泡形成

D．中性粒细胞浸润E．肠上皮化生

本题考点为慢性胃炎的病理学表现。炎症多为中性粒细胞浸入，所以本题选项D．中性粒细胞浸润正确。

浆细胞多见于浆膜细胞瘤，故选项A．浆细胞浸润错误。淋巴细胞及淋巴滤泡见于病毒感染及癌症，所以选项B．淋巴细胞浸润和C．淋巴滤泡形成错误。而肠上皮化生属于癌前病变，故选项E．肠上皮化生错误。

23.与慢性胃炎关系最密切的细菌是

A．幽门螺杆菌B．粪链球菌C．溶血性链球菌

D．沙门菌E．空肠弯曲菌

A

本题考点为慢性胃炎的病因学。慢性胃炎最常见的细菌为幽门螺旋杆菌。在胃的解剖里有贲门和幽门，寄生在幽门处的细菌就是幽门螺旋杆菌，有特异性。

而粪链球菌没有任何特异性，所以选项B.粪链球菌错误。溶血性链球菌属于革兰氏阳性球菌，多见于体表所以选项C．溶血性链球菌错误。伤寒沙门菌可引起伤寒和胃炎无关，所以D．沙门菌错误。空肠弯曲菌可引起急性肠道传染病，所以选项E．空肠弯曲菌错误。

第6节功能性消化不良

第7节消化性溃疡

31.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是

A．直肠指诊B．诊断性腹腔穿刺C．腹部立位X线平片

D．腹部B超E．血常规

C

本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。所以选项C．腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特别是直肠癌所以选项A．直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检查，一般不首选，所以选项B．诊断性腹腔穿刺。腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D．腹部B超不正确。血常规检查无特异性，故选项E．血常规不选。

24.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是

A．肝浊音界消失B．腹部压痛阳性C．肠鸣音活跃

D．腹肌紧张E．腹部反跳痛阳性

C

本题考点为消化道穿孔后体征。消化道穿孔后由于胃酸及胃内容物等液体进入腹腔，所以会刺激腹膜出现腹膜刺激症即：压痛、反跳痛及腹肌紧张。所以选项B．腹部压痛阳性及D．腹肌紧选项张和E．腹部反跳痛阳性不选。穿孔后，肝肺浊音界界限不清，所以选项A．肝浊音界消失不选。刺激性物刺激腹膜及肠管导致肠麻痹出现，进而有肠鸣音减弱或消失表现，所以选项C．肠鸣音活跃是本题答案

20.男，70岁。40年前行胃大部切除术，发现贫血1年。粪便隐血试验（－）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血无明显关系的因素是

A．胃蛋白酶缺乏B．胃酸缺乏C．铁缺乏

D．叶酸缺乏E．维生素B12缺乏

本题考点为胃大部分切除术后的并发症。胃壁细胞分泌内因子，协助维生素B12的转运，参与造血，当胃大切后，壁细胞减少，内因子减少，从而转移的B12也减少，所以病人会发生贫血。铁和叶酸是造血的材料所以当两者缺乏时也可以导致贫血。所以选项：B．胃酸缺乏，C．铁缺乏，D．叶酸缺乏和E．维生素B12缺乏不选。胃蛋白酶原的主要作用是被胃酸激活为胃蛋白酶后参与食物的消化，和贫血无关，故本题选项A．胃蛋白酶缺乏正确。

16-17.题共用题干

女，38岁。餐后发生胃穿孔急诊入院，剖腹探查时发现穿孔直径约2.5cm，腹腔内有大量胃内容物，污染较重。反复冲洗后修补穿孔，置腹腔引流。

16.这种状况术后发生膈下脓肿的机率约是

A．10%B．40%C．50%

D．20%E．30%

17.手术治疗后7天，患者又出现发热，为弛张热，心率快。右肋缘下和剑突下疼痛，深呼吸时加重，放射至右肩，右上腹局部皮肤凹陷性水肿。X线透视见右膈肌升高，活动受限，可见6cm×4cm液气性阴影。目前最常用的处理措施是

A．补液、输血B．经皮穿刺插管引流术C．切开引流术

D．应用大剂量广谱抗生素E．理疗

EB

本题考点为腹腔脓肿的诊断及治疗。膈下脓肿发生率为30%，属于记忆题。所以选项E．30%正确。患者出现高热，脉快，膈肌抬高，及X线可见液气性阴影，所以较好的治疗是经皮穿刺插管引流术，故B．经皮穿刺插管引流术正确。

补血补液、应用抗生素及理疗是保守治疗支持疗法，对于此病例高热且局部脓肿的不适用，故选项A．补液、输血，D．应用大剂量广谱抗生素和E．理疗不正确。而切开引流术目前已经少用，所以选项C．切开引流术不正确。

10-11.题共用题干

男，30岁。上腹部周期性、节律性疼痛3年，再发2周。为空腹及夜间痛，进食后缓解。既往体健。查体：心肺无异常。腹软，上腹部有压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部B超未见异常。

10.该患者最可能的诊断是

A．慢性胃炎B．十二指肠溃疡C．胃癌

D．慢性胆囊炎E．胃溃疡

B

慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。答案应选B。

11.对明确诊断最有价值的检查是

A．腹部X线平片B．腹部CTC．腹部B超

D．胃液分析E．胃镜

E

确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。答案应选E。

12.对缓解症状最有效的治疗是应用

A．含铋黏膜保护剂B．质子泵抑制剂C．H2受体拮抗剂

D．含铝黏膜保护剂E．抗生素

B

质子泵抑制剂:壁细胞分泌酸的最后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较H2受体离子通道阻断剂为强。质子泵抑制剂(PPI)能抑制24小时酸分泌的90％，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。答案应选B。

3.消化性溃疡最常见的并发症是

A．穿孔B．出血C．癌变

D．腹腔粘连E．幽门梗阻

B

本试题纯属临床记忆题。消化性溃疡的并发症包括有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中最常见的并发症是出血，是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。回答错误的原因是对这方面的知识了解、记忆不够准确。所以本题应选B。

第8节胃癌

7.男，65岁。慢性胃病史30年，近半年上腹痛加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是

A．胃癌B．胃食管反流病C．慢性胃炎

D．十二指肠溃疡E．胃溃疡

A

慢性胃病史＋消瘦＋贫血，患者年龄60岁，所以考虑胃癌可能性大，故本题的答案为A。胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等，故选项B．胃食管反流病不正确。溃疡病的主要腹痛特点为：季节性、规律性、周期性，表现为饥饿痛或进餐痛，所以答案D．十二指肠溃疡和E．胃溃疡不正确。慢性胃炎患者不会有明显消瘦，所以答案C．慢性胃炎错误。

33.男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌。最可能的诊断是

A．肝癌B．胆囊癌C．十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D．胃癌E．功能性消化不良

D

本题考点是胃癌的临床表现。本题干中给出了确切病史慢性萎缩性胃炎，体重下降明显，很可能消瘦，再加上贫血，所以肯定是癌症，慢性胃炎相关的癌症也就是胃癌。肝癌的临床表现为：肝区疼痛，黄疸等，所以选项A．肝癌错误。胆囊癌的表现为：进行性黄疸，所以选项B．胆囊癌。十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为呕吐大量宿食，所以选项C．十二指肠溃疡伴幽门梗阻错误。功能性消化不良主要是食欲不振、恶心、呕吐等，所以选项E．功能性消化不良错误。

6.男，52岁。因胃癌行手术治疗。术中发现癌肿位于胃窦部小弯侧。3cm×2cm大小，已侵及胃浆膜层，周围可触及肿大淋巴结。收集该部位淋巴液的主要是

A．胰脾淋巴结B．腹主动脉淋巴结C．腹腔淋巴结

D．幽门上淋巴结E．幽门下淋巴结

D

胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。答案应选D。

21.行根治性胃癌切除术时，胃壁切缘应距离肿瘤边缘至少

A．7cmB．9cmC．1cm

D．3cmE．5cm

E

本题考点为胃癌手术切除肿物边缘距胃壁距离，属于记忆性题目，5cm。

19.女，56岁。因胃癌入院手术，病理检查示胃角3cm×2cm溃疡型胃癌，已穿透浆膜，尚未累及周围其他脏器。临床病理分期为

A．T1B．T4C．TX

D．T2E．T3

本题考点是胃癌的临床分期。T1,指的是粘膜或粘膜下层；T2是肌层或浆膜；T3是穿透浆膜；T4是肿瘤侵及临近结构或器官。所以本题选项E．T3正确。

8.女，44岁。因胃癌行手术治疗，术中发现癌肿位于胃窦，侵及黏膜下层，向四周扩散，范围广，向近端达胃体上部，向远端达幽门下，切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少

A．5cmB．＞5cmC．1cm

D．2cmE．3cm

E

当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。故切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少3cm。临床记忆题。答案应选E。

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