今天的疾病有点多先讲半个吧

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消化性溃疡

1.什么是溃疡：粘膜缺损超过“肌层”

2.发病机制：HP感染（最重要）和服用NSAID

3.病理改变：

1)发病部位：十二指肠：球部前壁较常见;胃：窦小弯处胃角

（注意：溃疡见于胃窦部和十二指肠前壁出血见于胃窦部和十二指肠后壁）

2)胃溃疡底部动脉血栓机化主要机制：溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙

胃消化性溃疡不易愈合的局部因素：溃疡底部小动脉增生性内膜炎

4.临床表现：“一个病人上腹痛用年计算”—诊断消化溃疡！周期性、慢性、节律性

胃溃疡吃饱了痛十二指肠溃疡饿了痛

理解：胃溃疡餐后痛因为吃饱了食物进入胃内后直接刺激溃疡面，十二指肠溃疡饥饿痛因为饭后3--4小时（也差不多该吃下一餐的时候了）时只有少量纯净的胃酸进入十二指肠，对溃疡面的刺激性极强，所以就产生了饭后3--4小时(或餐前或饥饿)疼

粗暴一点的话就这么记忆：“杜十（DU十二指肠）娘饿（饥饿痛）了”

病例分析题：男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血+++。

1、该患者首先考虑的诊断是:(A)

A消化性溃疡；B急性胃黏膜损害；C食管贲门粘膜撕裂综合征；D胃癌；E胃黏膜脱垂

2、进一步应先做哪项检查:(C)

A胃肠钡餐透视；B胃液分析；C内镜；D腹部B超；E幽门螺杆菌检测

3、应首先采取哪项治疗:(C)

A紧急输血；B6-氨基己酸静脉滴注；C质子泵抑制剂静脉滴注；D生长抑素静脉滴E血管加压素静脉滴注

4、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗:(C)

A质子泵抑制剂+克拉霉素

B阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

C质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

D胶体铋+阿莫西林

E胶体铋+质子泵抑制剂+阿莫西林

消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便

患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性:(C)

99.最可能的诊断是

A慢性胃炎

B胃溃疡

C十二指肠溃疡（大家可以想想为啥消化道出血后腹痛减轻）

D胃癌

.为了确定诊断，首选的检查是:(A)

A胃镜检查B钡餐透视

C腹部CTD腹部B超

.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过:(B)

A30ml；B50ml；Cml；Dml

粪便隐血试验阳性5ml

黑便50ml

呕血：ml（5*50=）

检查：

X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影=胃镜（金标准有胃镜优先胃镜胃溃疡中的并发症出血穿孔梗阻癌变只有穿孔的金标准不是胃镜，一般选腹部立位片看膈下游离气体）

消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是:(A)

A龛影

B球部畸形

C十二指肠球部激惹

D局部压痛

E胃大弯痉挛性切迹

诊断

?初诊：慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛

?确诊：内镜和／或钡餐X线

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