胃癌早发现早治疗
文章来源：胃溃疡伴出血 发布时间:2018-2-24 17:51:42 点击数： 次
胃癌流行病学情况
我国属于胃癌高发国家，每年新发病例约40万，据年统计，男性和女性胃癌的发病率分别为全部恶性肿瘤的第2、4位，新发病患者呈年轻化趋势。
胃癌的早期可以没有症状或者有一些很不起眼的症状，与普通消化道疾病类似，可能仅有食欲不振、腹部不适等。这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。在中国大多数胃癌病人都是中晚期的，导致总体的治愈率较低，死亡率较高。
胃癌早发现的重要性当肿瘤被我们发现时，其分期的早晚很大程度上决定了疾病的预后。四期胃癌的5年生存率仅为4.0%，而早期可以达到70%以上。因此要想获得治疗胃癌的最佳时机，很大程度上取决于我们是否能早期发现。
胃癌是起源于胃粘膜的病变，在胃镜下就可以被发现，这就是为什么我们一直强调胃镜检查的重要性。胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，是计算机成像，对胃粘膜上出现的一些精细的病变的诊断能力有限：无论CT还是超声，对早期胃癌的诊断就很乏力。而胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，且胃镜检查能发现癌前疾病和癌前病变，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。
现在利用染色技术、NBI成像技术，医院开展，这些技术辅助我们通过肉眼在内镜下检出尽可能早期的癌灶，可谓不怕医生发现不了，就怕不去做。
胃癌的高危人群，比一般人更需要胃镜检查胃癌的高危人群是指：
有肿瘤家族史：在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤。
有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病。
长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。
做到这三点，胃癌早发现1、有病变及时治疗
既往有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或者上皮内瘤变则应遵医嘱进行相应治疗和复查。改掉不良习惯：应少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物，多吃新鲜果蔬，戒烟酒。
幽门螺杆菌感染伴有胃癌家族史或高危因素，则应该在医生的指导下治疗幽门螺杆菌感染，阻断幽门螺杆菌引起的癌变慢性进展之路。
2、有症状及时检查
当胃癌高危人群，“老胃病”等出现的疼痛性质规律、改变，无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适，食欲差，消瘦等情况，若常规治疗无效时等情况应该考虑并排除胃癌可能性。
不应麻痹自己或者讳疾忌医，胃镜可怕，但胃癌就不可怕了吗？因此面对胃镜检查时，该排除就排除，该复查就复查，千万别麻痹自己。
3、没有症状定期复查
建议45-50岁以上健康人群应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人应结合医生建议进行复查。
总会有人觉得胃镜很难受，可以按照指南建议，先行PG：血清胃蛋白酶原、G-17：胃泌素17、HP：幽门螺杆菌，这三样无创检测，根据结果再来看何时再做胃镜复查。
下图是中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会拟定的胃癌早期发现的筛查建议图。
注：
PG：血清胃蛋白酶原；G-17：胃泌素17。这这两者可反映胃窦部黏膜萎缩情况。建议联合检测血清G-17、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和Hp抗体，可以增加评估胃黏膜萎缩范围和程度的准确性。但直接做个胃镜会来的更为简便、直接。
典型病例
患者艾某，男，78岁，缘于年11月初无明显诱因出现反复上腹部不适伴恶心、纳差，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、呕吐，无腹胀、腹痛，无腹泻、便秘、黑便等不适，-11-21在外院行电子胃镜示：胃癌？伴出血；组织活检病理示：胃角中分化腺癌；-11-29医院会诊病理示：胃角腺癌；全腹部增强CT示：胃窦壁胃壁增厚，拟为胃癌并淋巴结转移，肝转移。-06-06至10-09在我科予卡培他滨单药口服化疗6周期，化疗过程中肝转移瘤较前缩小，11-03我院上腹部CT示：胃癌并肝右叶转移瘤、腹膜后淋巴结转移，肝内病灶较前增大；-11-04至-03-14改行XELOX方案（注射用奥沙利铂mg静滴d1+卡培他滨1.5g口服2/日d1-14）全身化疗6周期。-04-07我院上腹部CT(检查号：)示：胃癌并肝右叶转移瘤，腹水；疗效评价进展，-04-13至-08-04行TX方案（多西他赛80/mg静滴d1+卡培他滨1.5g口服2/日d1-14q3w）全身化疗5周期；疗效评价进展，改行最佳支持治疗。经治疗后患者症状明显改善，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
-06-05卡培他滨单药化疗前
-09-15卡培他滨单药化疗中
-11-03XELOX方案化疗前
-02-11XELOX方案化疗中
-04-07TX方案前（见大量腹水）
-07-30TX方案中（腹水明显减少）
专家名片
科主任：彭国林
副主任：邓兰
经管医生：朱骏
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