执业药师安全用药知识什么是消化性溃疡

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消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡（约占95%），即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。PU发病率占总人口的10%，各年龄段人群均可发病，青壮年多发，男性多于女性。

消化性溃疡有哪些临床表现？

（1）典型表现

上腹痛并有如下特点：a.慢性病程，病程可达数年至数十年；b.复发性，反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病；c.节律性，DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。

（2）不典型表现

缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。

（3）体征

局限性上腹压痛。

（4）并发症

①出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。小量出血表现为黑便，大量出血时表现为呕血（酸化呈咖啡渣样）、柏油样便（肠道细菌硫化呈黑色）及循环血流量不足（面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心悸、脉速及低血压，甚至休克）。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验阳性；

②穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继而发展至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安，腹膜刺激征，肝浊音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表现不典型。需要及时看急诊。穿孔多见于服用NSAIDs的老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检查；

③幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿食（上顿或隔夜发酵食物），吐后症状减轻。DU急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂时性、可逆性梗阻，抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形，抑酸治疗后难以恢复，需要手术治疗；

④癌变：少数GU（少于1%）可发生癌变，见于45岁以上慢性GU患者。如果中年以上患者的胃痛变得持续性或不规律，或伴有消瘦、食欲减退、贫血、便潜血，应警惕癌变可能。

摘自：《执业药师安全用药手册》（一）

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