胃镜下的ldquo生死竞速rdqu

近日我院消化内科内镜诊疗团队成功抢救一名生命垂危的15岁男孩，患者转危为安，并已顺利出院。

患者为一名15岁男孩，主因“反复呕血黑便”入院，为鲜红色，量较多，并反复出现黑便，伴头晕心慌、腹痛，当地予以对症治疗，后患者反复呕血，为大量鲜红色，伴晕厥。紧急由入我院重症监护室，积极予以抢救后症状并未好转，并出现休克，循环衰竭症状。在这千钧一发的时刻，我院消化内科组织陆兴俊主任和高显奎主任及内镜室赵小玉护士长领衔的内镜诊疗精英团队，予以积极内镜下治疗。最终患者生命体征趋于稳定，第二天转入消化科普通病房，1周后安全出院。

急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1.呕血———上消化道出血的特征性症状

（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2　黑便或便血

（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3　失血性周围循环衰竭

（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

治疗上主要以止血、输血对症治疗，一般病情稳定后24-48小时行内镜检查，如病情不稳定，活动性出血，可急诊予以内镜下检查及内镜下止血。

来源丨消化内科

编辑丨宣传科（陈儒雅）

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