ldquo烧心rdquo的临床诊

　“烧心”的西医临床诊疗：胃酸是人体胃部消化食物所分泌的液体，正常生理状态下，胃酸分泌维持一定的量，如果分泌过多，患者就会感觉胃部不适，出现反酸“烧心”、胃灼热痛以及饥饿痛，部分患者还会出现吞酸、反胃、口臭和夜间痛等症状。

　　当出现以上症状时，要及时就医，明确病因，确定诊断，所做检查为胃镜及粘膜活检，幽门螺杆菌监测，便常规，胃泌素测定。

　　通常胃酸分泌过多可引起多种胃肠疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎，十二指肠溃疡。一般认为可能的原因为遗传因素、生活不规律、精神过度紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、食用辛辣和过冷食物或细菌感染等。其中幽门螺杆菌感染是一个重要诱发因素。

　　那么，反酸“烧心”该如何治疗和预防呢？

药物治疗

　　H2受体拮抗剂　西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁可有效抑制组胺、五肽胃泌素、咖啡因等刺激后引起的胃酸分泌，保护胃黏膜，分别为1、2、3代。餐前和睡前服用效果最佳。肝肾功能不全者慎用。由于西咪替丁副作用较多，故使用较少。

　　质子泵抑制剂　奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌，作用强而持久，对胃粘膜有明显的保护作用。泮托拉唑具有高选择性且毒性低，因此，不良反应发生率最低；雷贝拉唑不良反应发生率次之；奥美拉唑选择性较低，因其不良反应发生率相对较高。肝肾功能不全者慎用，不良反应主要有恶心、上腹痛等。

　　中和胃酸药物　常见的中和胃酸药物有吸收性抗酸药碳酸氢钠；非吸收性抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、三硅酸镁、氧化镁等。当“烧心”严重时，可就近去商店买一瓶苏打水以应急缓解，医院就诊。

　　抗生素　阿莫西林、克拉霉素具有消灭幽门螺杆菌作用。

饮食调理

　　总的原则是忌食辛辣、油腻、生冷食物，少吃可诱发“烧心”反酸食物。如刺激性食物大蒜、葱、韭菜、生洋葱、辣椒等；甜腻食物，如奶油、糖、巧克力等；红薯、黏米、玉米、肥肉、醋及油炸食品油条、炸糕、春卷等也不宜多吃。

　　应多吃粗纤维、清淡食物，如白萝卜、芹菜、卷心菜、菠菜、油菜、小米粥等。中医认为“烧心”反酸是胃气上逆的表现，白萝卜可以顺气，对此症调理具有积极作用。

作息调整

　　保证早睡早起，规律作息；尽量少生气；精神紧张焦虑时要及时发泄缓解。

　　总之，只要遵守食饮有节、起居有常、恬淡虚无、精神内守，就可以预防胃酸过多导致的胃病。

“烧心”的中医临床诊疗：??

胃食管反流病，相当于中医疾病的“吐酸病”、“食管瘅”，主要症状包括反酸、烧心、胸骨后灼痛、咽喉不适、口苦、打嗝等。不同患者的主要症状表现不同，有些患者以反酸为主，有些患者以烧心为主，有些患者以咽喉不适和咳嗽为主。

根据年《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》，胃食管反流病的治疗现状并不令人满意：一方面，非糜烂性患者、难治性患者的抑酸治疗效果差，另一方面，抑酸药长期服用的安全性存在风险，且停药后容易出现症状反跳。与此同时，采取中医药治疗会有以下3方面的治疗优势。

1.通过和胃降气的治疗方法，可以抑制胃气上逆，缓解各种反酸症状

中医理论认为，胃气上逆是胃食管反流病患者出现反酸、呕吐清水等反胃症状的直接原因，胃气本应该往下走，一旦胃气上逆就会连带着胃里面的内容物一起上逆，出现各种反胃的症状。那么，胃气为什么会上逆呢？这里面的原因比较复杂，常见的原因有痰瘀和胃火。痰瘀互结，影响脾胃正常功能，所以出现胃气上逆；胃火炽盛，胃气翻腾不能下降，所以出现胃火上逆。所以，在胃食管反流病的中药治疗方案推荐：血府逐瘀汤，左金丸，旋覆代赭汤。

2.通过疏肝利胆来缓解胆汁反流

中医理论认为，酸味属肝，吞酸和反酸的主要原因，就是肝木克土所致。所以，在反酸烧心的治疗上，最经典的治疗方法就是疏肝和胃，一方面疏利肝胆，另一方面和胃降逆。所以，单纯地治疗脾胃，解决不了反酸烧心的问题。只有疏肝理气，从解决气滞气郁的角度入手，才能有效的治疗胃食管反流病。所以，在胃食管反流病的中药治疗方案里推荐：小柴胡汤，加味逍遥丸，疏肝和胃丸。

3.通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空

很多脾胃病的最根本原因，都是脾胃虚弱的问题。脾气虚、胃气虚之后，脾胃的运化功能和受纳功能会被影响，用现代科学的术语来表示，就是胃肠道动力学的问题。在胃食管反流病的治疗上，促进胃动力、促进胃排空一直是重要的方法，而中药补气健脾药对于促进胃动力、促进胃肠协调运动具有良好的效果。所以，在胃食管返流病的中药治疗方案推荐：四君子丸。

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