范医bull科普你知道什么是上消

消化道出血是消化科第一大急危重症性疾病，可导致循环衰竭而死亡，冬季来临，在疫情常态化情况下，预防消化道出血不可忽视。

消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，临床上以上消化道出血多见。

上消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血，临床表现为不同程度的呕血和或黑便。

上消化道出血最为常见的四大原因

消化性溃疡

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，与幽门螺杆菌关系密切。消化性溃疡的急性发作期可损伤血管引发大出血，少量出血亦表现为黑便，大量出血可表现为呕血、血便。

肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂

肝硬化失代偿期的常见临床表现为门脉高压、食管-胃底静脉曲张。食管-胃底静脉曲张的患者，进食生冷、硬的食物可导致食管黏膜破裂导致大出血，多表现为呕血、血便，甚至危及患者生命。

急性糜烂出血性胃炎

多由于各种药物、饮酒、应激因素等导致，少量出血可表现为黑便，大量出血可表现为呕血、血便。

胃癌

胃癌早期多无出血，中晚期可表现为消化道出血，量大者亦可出现呕血。

出血部位与病因的判断

先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠。有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血。有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血。中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。

消化道出血对机体的影响

1、对心脏的影响出血可引起休克，使冠状动脉血流量减少，PaO2下降，心肌缺氧而引起代谢性酸中毒，胰腺分泌心肌抑制因子，使心功能进一步低下。

2、对肺脏的影响出血后肺小管收缩、毛细血管通透性增加、肺表面活性物质和弥漫性血管内凝血等因素，引起微循环障碍，导致休克肺。

3、对肝脏的影响血压下降至40?mm?Hg以下时，门静脉血流量显著减少，肝细胞缺氧致中心型坏死。

4、对肾脏的影响当收缩压降至80mmHg以下时，肾血流量可减少60%?~80%，当收缩压50mmHg，可出现无尿，长期缺血可引起肾小管坏死。

上消化道出血的预防

1、养成健康的生活方式，严禁酗酒。

2、积极治疗消化道溃疡，合并幽门螺杆菌感染时，应积极根除幽门螺旋杆菌。

3、长期服用非甾体抗炎药患者，要定期随访检查。

4、食管胃底静脉曲张患者应注意，进软食，不要吃生硬、辛辣、粗糙及粗纤维食物。

作者介绍

邵颖浩

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消化、血液内科

医师

毕业于河南科技大学，临床医学专业，本科学历，学士学位。

擅长：慢性胃炎，胆囊炎，肝损伤等疾病的诊治。

供稿：消化、血液内科邵颖浩

编辑：宣传办冯茂喆

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