上消化道穿孔

定义：消化道穿孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。

消化道穿孔的诱因：

1.最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发症之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔。

2.酗酒、进食刺激及粗糙性食物

3.情绪波动，过度劳累

4.服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）

急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。它起病急、病程重、变化快，常需要紧急处理，治疗不及时就可导致死亡。

症状：

1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

检查

1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。

2.诊断性腹腔穿刺可抽出含胆汁或食物残渣的脓性液体，诊断结果较为明确。

3.X线可见上腹部有游离气体。此外还有B超，CT检查也可以帮助疾病。上消化道急性穿孔期禁忌胃镜检查

消化道穿孔需与以下症状相互鉴别：

1.上消化道出血：由溃疡病引发的上消化道出血也较常见，它以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，也是常见的急症。

2.消化道狭窄：由炎症等引发的消化道狭窄，它主要有吞咽困难的症状，严重者不能进食。

3.消化道激惹：消化道激惹又称肠易激综合征。指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。