小试练手丨病例问答-第十三期

小试练手丨病例问答-第十三期

男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25×10^9/L，Plt29×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）。1.该患者的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病2.提示该患者预后差的染色体异常是A.t(8:21)B.t(9:22)C.t(15:17)D.t(16:16)3.该患者首选的医治方案是VD男性，45岁。中断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBX6.4×10^9/L，Plt×10^9/L。蛋白尿（++），尿比重1.，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Crμmol/L。1.该患者血肌酐升高的最可能病因是A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.高血压病肾伤害D.糖尿病肾病2.该患者贫血最可能的缘由是A.失血因素B.慢性溶血C.红细胞生成素减少D.营养性造血原料不足3.该患者出血偏向最可能的缘由是A.血管脆性增加B.血小板功能减低C.凝血因子缺少D.纤溶亢进男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物医治无效，体重下落。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。1.就目前资料斟酌，最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡2.为明确诊断，最有意义的检查是A.粪隐血实验B.血清胃泌素测定C.钡餐造影D.胃镜检查3.根据诊断，最好的处理方法是A.胃粘膜保护剂医治B.质子泵抑制剂医治C.根除幽门螺杆菌D.手术医治病例问答-第十二期答案与解析

男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

1.答案：D.急性胰腺炎

解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

2.答案：A.血、尿淀粉酶

解析：病发2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，由于血清淀粉酶在起病6~12小时开始升高，48小时开始下落，延续3~5天，尿淀粉酶在起病12~14小时开始升高，延续1~2周。

3.答案：B.禁食补液

解析：急性胰腺炎最基本的医治是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的医治。

女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐步明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25°，临床诊断为突发性脊柱侧凸。

1.答案：C.佩戴支具，每半年随诊一次

解析：青少年型特发性脊柱侧凸的医治原则：①Cobb角小于25°应周密视察，如每一年进展大于5°且Cobb角大于25°，应行支具医治；②Cobb角在25°～40°之间行支具医治；③Cobb角大于40°，支具医治下每一年加重大于6°应手术医治；④胸腰段、腰段侧凸大于35°行手术医治。支具医治强调正规医治，每天最少应佩戴20～22小时，3～6个月随诊1次，每一年更换支具，根据x线片评价疗效。

2.答案：D.改正畸形，取得稳定，保持平衡

解析：其医治目的是改正畸形，取得稳定，保持平衡。

3.答案：A.属于非结构性脊柱侧凸

解析：非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无异常，侧凸畸形在非重力下(平卧位)或牵引下可改正；结构性脊柱侧凸是指伴随旋转结构固定的侧方曲折，不能通过平卧或侧方曲折自行改正，或虽改正但没法保持，受累椎体被固定于旋转位。特发性脊柱侧凸椎体、附件、椎间盘、肌肉及韧带均有改变，肋骨、内脏亦随之出现相应改变，属于结构性脊柱侧凸。

男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺都可闻及哮鸣音及湿啰音，右边为著，心率次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右边更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hbg/L，WBC30×10^9/L，中性粒细胞90%。

1.答案：A.快速补液加升压药

解析：该老年男性患者急性病发，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等初期休克表现，全腹均有压痛，右边更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均明显增高，说明腹腔内有严重感染，并引发休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。

2.答案：B.吸入性肺炎

解析：患者突发严重喘憋最可能的缘由是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐误吸而至，气急、喘憋，呼吸急促，两肺都可闻及哮鸣音及湿啰音，右边为著，均支持吸入性肺炎诊断。

3.答案：D.乙状结肠改变

解析：该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠改变，由于乙状结肠改变病变位于左下腹，初期一般不会有反跳痛和肌紧张，一般也不会有休克出现。

上期的题戳??病例问答-第十二期你答对了吗？这期的题又是否是都会了呢？本期答案与解析，会在下期公布，敬请期待哦~