我院首例术中快速冰冻病理助外科一次性

我院首例“术中快速冰冻病理”助外科一次性

男性患者，45岁，临床表现为胃溃疡伴出血，并伴休克，医治小组对其会诊后，怀疑肿瘤，认为守旧医治效果差，可引发大出血及生命可能，决定于8月5日晚对其行手术医治。

综合斟酌后，医治小组决定在手术过程中做“术中快速冰冻病理”

晚6:00，病理科接到通知后，迅速来院做好各项准备工作

晚8:40，手术室将需要做病理的组织标本送至病理科

晚8:55，病理科仅用15分钟（国家规定30分钟内出结果便可）便准确地完成快速病理诊断，期间共做4个切片，经过反复研究和斟酌，最后明确诊断为恶性肿瘤——胃癌。

手术肯定为胃癌根治术（胃大部切除术）。

术后，病理科又对切除的组织进行了系统病理检验分析，分析报告于9日出来，与术中快速冰冻病理结果一致。

如果没法做“术中快速冰冻病理”，手术只能是针对胃做小部分切除或清算，而胃癌部份还会保存，对患者来讲术后危及生命的风险极大，同时又面临很快进入二次手术的局面，给患者及家人造成精神上和金钱上的巨大压力。

截止发稿时，患者情况较稳定，明显转好。

这是我院首例“术中快速冰冻病理”，标志着我院综合服务能力又上了一个新台阶。

下面让我们一起去了解一下“术中快速冰冻病理”吧

“术中冰冻”挑战手术中病理诊断最快方法手术中的冰冻切片诊断主要用于肯定病变的性质，是一般良性病变还是恶性肿瘤病变。由于术中冰冻具有诊断“快和准”的特点和优势，其确诊率也相当高，现在已被广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中。

手术中快速冰冻切片技术，是目前手术中病理诊断最快的一种方法。它是将手术中切除的病理组织在冰冻状态下快速制片，然后过常规快速染色后供病理医师进行快速病理诊断，再将结果报告发给临床。

病理医师一般会在接到标本30分钟左右做出标本的快速诊断。如果诊断为恶性肿瘤，就直接根据结果选择手术方式及范围，优化手术方案，可以有效地避免二次手术及损伤。

术中快速病理检查的适应症1、肯定病变性质，以决定手术方案的疾病。首先肯定是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，初步判定性质（良性、交界性、恶性），这是冰冻切片最基本的任务；

2、了解肿瘤的散布情况，包括肿瘤是不是浸润相邻组织、有没有区域淋巴结转移等；

3、肯定肿瘤部位手术切缘有没有肿瘤组织残留；

4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

手术中的冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，也是病理科最具有挑战性的工作之一。对病理诊断医师的要求非常重要！

由于快速冰冻切片采取未经固定的标本，容易产生自溶、冰晶及各种影响诊断的不良因素。要在如此短的30分钟内做出肿瘤的良恶性诊断，难度相当高。

又由于手术中快速冰冻切片诊断最大的优势在于“快”，仅需半小时左右便可得出诊断结果，但与常规病理检查3—5天的精雕细琢相比，冰冻切片诊断时间过短，不能完全到达常规病理检查的精确效果，因此，对病理诊断的医师要求特别高，必须注意熟练掌握其适应症和局限性，才能最大限度的发挥术中快速冰冻切片病理诊断应有的作用。

术中冰冻原则（1）术中冰冻的适用范围：

1、肯定病变性质

2、了解恶性肿瘤散布情况，包括肿瘤是不是浸润相邻组织，其病变性质宜于手术前通过常规活检肯定。

3、手术切缘有没有肿瘤组织

（2）慎用范围：触及截指和其他严重致残的手术。需要此类手术医治的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检肯定

（3）不宜运用范围：

1、术前易于常规活检者；

2、过小活检标本、骨、脂肪、皮肤、钙化组织；

3、淋巴结诊断淋巴瘤、依托核分裂计数判断良恶性的软组织肿瘤如平滑肌肿瘤；

4、主要根据肿瘤生物学行动特点而不能根据组织形态判断良、恶性的肿瘤；

5、脑组织含水量多，一般需常规石蜡切片；

6、已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎和艾滋病等）。

术中快速病理检查的局限性快速病理1、标本局限性和时间局限性，术中快速诊断相对常规病理诊断存在更多误诊可能；

2、体积较大的肿瘤产生局灶癌变时因冰冻取材受限可能漏诊；

3、交界性及良恶性不能肯定的肿瘤是客观存在的，某些情况术中快速检查仅能提供参考意见，需等常规石蜡切片确诊，个别病例需多名高年资医师讨论乃至外出专家会诊。