胃溃疡知识知多少

胃溃疡概述（胃溃疡是什么病？）：

胃溃疡是一种常见的胃肠道疾病，由于酸性消化液的侵袭作用使得胃粘膜破坏发生溃。是由于胃酸－胃蛋白酶分泌与粘摸保护功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘摸而发生的炎症性溃疡（圆形或椭圆形），它与前列腺素生成因素有关，并且大多数患者的胃窦部粘摸存在幽门螺杆菌。胃溃疡患者症状发作时临床表现为上腹灼痛、钝痛、胀痛或隐痛，服碱性药物后可缓解。X线钡餐检查、内镜检查、活检及细胞组织学检查可确诊。胃溃疡患者主要是用药物治疗。

胃溃疡症状体征（胃溃疡症状是什么？）：

胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。

1.临床特征胃溃疡的临床表现有3个特征：①慢性过程。少则几年，多则10余年或更长。②周期性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现。③节律性：疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。胃溃疡的症状主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。2.临床症状与体征(1)上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。(2)恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。(3)反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。(4)出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。(5)体征：缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。

胃溃疡诊断检查（确诊胃溃疡需要做什么检查？）：

诊断：

1.临床特点餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。2.辅助检查胃溃疡的诊断主要依靠病史症状、胃镜加活检、钡餐检查。另外胃酸测定、血清胃泌素测定、血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义。近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。实验室检查：1.胃液分析和胃酸测定胃液分析与胃酸测定对于胃十二指肠溃疡的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量(basalacidoutput，BAO)＞5mmol/h可能为十二指肠溃疡，BAO＞7.5mmol/h则应手术治疗。BAO＞20mmol/h最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h，或BAO/MAO＞0.6者可能为胃泌素瘤，应进一步行胃泌素测定。还有医院按胃酸分型选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，具体方法是：当BAO＜15mmol/h，五肽胃泌素刺激胃酸最大分泌量(PMAO)小于40mmol/h及胰岛素低血糖刺激胃最大分泌量(IMAO)大于或等于PMAO，同时不伴幽门梗阻则行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡；当BAO＞15mmol/h，PMAO＞40mmol/h，PMAO＞IMAO，同时伴幽门梗阻则行选择性迷走神经切断加胃窦切除术。术后随访表明根据胃酸分泌类型选择迷切手术方式，可以明显降低溃疡复发率，提高治疗效果。2.血清胃泌素及血清钙测定血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤，血清胃泌素＞20pg/ml则考虑有胃泌素瘤可能；当胃泌素＞pg/ml则可以肯定为胃泌素瘤。甲旁亢患者易并发消化性溃疡，因此血清钙的测定亦有一定的帮助。3.大便隐血试验合并出血的胃溃疡可为阳性，但大便隐血试验如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。4.与胃溃疡合并出血的相关检查包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。5.希林试验(Schillingtest)在广泛萎缩性胃炎患者作测定维生素B12的希林试验(Schillingtest)。6.幽门螺杆菌检查此检查虽不是溃疡病的诊断依据，但因其与溃疡病的复发有密切关系，故在治疗上有重要意义。凡此菌阳性者，应选用有效的药物将其根除。其他辅助检查：1.胃镜加活检准确性和灵敏性都比较好，确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性，加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测，了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗，如镜下局部止血。2.钡餐检查简便易行，痛苦少。可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃，同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外，周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有变形、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性。3.CT检查不作为本病的首选和常规检查，但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。胃溃疡的CT表现是溃疡、胃壁水肿和瘢痕性改变的综合。溃疡形成的胃壁缺损依胃壁水肿的不同在CT表现上有较大差异。当不伴有胃壁水肿和瘢痕时，在横断面图上溃疡仅表现为胃壁的碟形凹陷，周边胃壁增厚不明显，如不仔细观察容易遗漏病灶。当胃壁水肿和瘢痕改变明显时，CT较容易发现病灶。在水肿和增厚胃壁的衬托下，溃疡表面为凹向胃壁内的较深缺损，依所选用的胃腔内对比剂的不同，可见位于胃壁内的低密度或高密度造影剂影，其外周不增厚的胃壁；黏膜下层水肿明显时，表现为中止于溃疡边缘的低密度带。增强扫描，显示与周围正常胃壁黏膜强度一致的黏膜层中断于溃疡边缘，周围胃壁显示分层现象，这一特点在与胃癌鉴别时有重要价值。

胃溃疡注意事项（胃溃疡应该注意什么？）：

阿司匹林、扑热息痛、强的松等药物退烧对胃肠粘膜均直接有损害作用，易引起胃溃疡。

饮食宜忌

1、避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物，如酒类、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原汤；还有腌、熏、腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。2、禁用含纤维素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等；以及含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等。3、禁用含嘌呤较多的食物，如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等，因为它有促胃液分泌作用，并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用。4、不宜食用糯米食品。糯米经过煮熟之后，无论是糯米饭，还是糯米制作的其它食品，其粘性均较大，吃后较难消化，滞留在胃内的时间长，从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞，使胃酸分泌增加。5、忌饮牛奶。牛奶能稀释胃酸的浓度，但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。6、忌饮茶。茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。7、忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮水、汤不宜过热。8、忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。

胃切除术后，病人在6～12个月内，仍要坚持饮食调治，不能掉以轻心，一般应遵循以下饮食原则：1、要坚持少食多餐，每顿少吃一点，一天4～5餐，以适应小胃容纳不足的特点。千万不可暴饮暴食。2、防止贫血。胃切除术后，病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品。3、由于胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味晶，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒。