病例分享阿司匹林相关性胃溃疡出血一例

主诉：黑便4天、呕吐咖啡样物1天。

现病史：患者男，60岁，患者入院前4天排柏油样黑便，2次/天，每次约g，1天前呕吐咖啡样胃内容物1次，量约ml，非喷射性，伴头晕乏力、心悸，无晕厥及四肢湿冷，无腹痛，小便正常。近期体重无明显下降。

既往史及个人史：高血压病史3年、糖尿病史3年，服用氨氯地平5mg、阿司匹林mg/d二甲双胍mgtid治疗。患者有嗜烟史30年，20支/天，未戒烟。

辅助检查：血常规示Hb69g/L、红细胞比容0.26。粪潜血试验阳性。胃镜示（图3）胃窦小弯侧见一不规则半月形厚白苔深凹陷溃疡，约2.5cm×4cm，周边黏膜水肿、质软、边界清楚。因患者正在服用阿司匹林，未活检。C13呼气试验阳性。

诊断：胃溃疡合并出血（A1期，ForrestⅢ），H.pylori（+）。

治疗：停用阿司匹林，予补充血容量及埃索美拉唑针剂40mgbid治疗，停用阿司匹林1周后复查胃镜示溃疡较前缩小。因C13呼气试验阳性，予根除H.pylori方案治疗10天：埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+枸橼酸铋钾mgbid。为进一步提高溃疡愈合质量，H.pylori根除治疗后，予患者埃索美拉唑20mgbid+替普瑞酮50mgtid。嘱患者如需使用阿司匹林则应辅助使用埃索美拉唑20mgqd以预防抗血小板药物所致消化道损伤。患者治疗6周后复查胃镜示溃疡愈合良好，停药一月后（图4）复查C13呼气试验阴性。

市场部点评：在本例阿司匹林引起的消化道损伤案例中，医生处方了埃索美拉唑+替普瑞酮。

可见即使目标客户在治疗阿司匹林引起的消化道损伤时使用其他PPI，没有使用波利特，也可以提醒客户联用施维舒，全面提高胃粘膜防御功能。