做国人健康的守胃者第二课

　本文摘自第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告——幽门螺杆菌根除治疗！

来源：医院消化内科

　　1.流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40%~60%。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60%~70%，克拉霉素达到20%~38%，左氧氟沙星达到30%~38%，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（l%~5%）。

　　2.标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5%。标准三联疗法根除率很低，复发率高。出现犯了胃病吃药，吃了再犯，恶性循环。

3.铋剂的安全性问题：目前世界上不少国家和地区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中，商品名为Pylera）又在试验和推广中。铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期（1~2周）服用铋剂有相对高的安全性。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。推荐使用中药胃粘膜保护剂-参术胶囊等

　　5.根除Hp抗菌药物的选择：在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。铋剂、PPI与抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对甲硝唑、克拉霉索耐药，但是否可克服氟喹诺酮类药物耐药尚不清楚。

医生和患者常会有同样的困惑，为什么有时服药治疗总是不见效。

来源：中国社区医师杂志

作者：医院消化内科李继强 　　

现在患者的医药知识是越来越丰富了，他们往往希望和医生讨论药物说明书上怎么说，网上怎么讲。医生则往往会不耐烦，谁比谁懂得多啊？实际上这种讨论无论对患者对医生都是有益的，医院的门诊量，这种充分讨论却很难做到，因为时间实在不够。

　　于是出现医生怀疑患者的主诉是否客观存在，患者怀疑医生诊断和用药对不对的问题。其中原因可能十分复杂，如果不作个案分析很难讲出个所以然来。这里仅就药物合用来探讨一下，供读者参考。

　　常用于慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良的药物分为4大类：抗酸药、制酸药、促胃动力药和消化酶。

　　根据患者的具体病情，医生会选用其中一种或几种伍用。有些药物可以同时服用，有些就必须分时服用，主要由药物的理化性质决定。

制酸药不宜与抗酸药同时服用

　　目前常用的奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑均为弱碱性，他们的作用机制是能在胃壁细胞泌酸微管的高酸环境浓集并强力抑制胃酸的分泌，如果与抗酸药如硫糖铝同时服用就会降低制酸药的生物利用度，应该间隔半到小时服用。据研究常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂也不宜与抗酸剂同时服用。

抗酸药与促胃肠动力药不宜同时服用

　　抗酸药如硫糖铝或碳酸铝镁起治疗作用必须附着于胃肠粘膜表面不仅中和胃酸而且在胃粘膜表面形成保护膜避免胃酸的侵蚀、促进胃粘膜的修复，因此希望其在胃内滞留较长时间。而促胃动力药会使胃排空加速。因此这两种药伍用时特别要注意服药时间的合理错开。一般是胃促动力药在餐前半小时服，促进食团从胃内进入小肠，然后在餐后半小时服用抗酸药时其余胃粘膜充分接触发挥作用。

抗酸药制酸药不宜与胃蛋白酶同时服用

　　因为胃蛋白酶需要在酸性环境中被激活，应用抗酸药或制酸药使胃内酸度明显降低，不利于胃蛋白酶发挥作用。在同时存在高酸性胃病和消化不良的情况下，可以选择胰酶，因为胰酶在中性或弱碱性环境下活性较强。

那么为什么有时医生要将上述药物伍用呢？

　　那是因为患者不同的病情需要。否则就真的只要机器人就可以当医生了。慢性胃病的患者症状可以十分复杂，有的是胃灼痛明显，有的是嗳气为主，有的是腹胀难忍，有的是胃粘膜有糜烂或溃疡，有的是胃粘膜及有充血炎症又有部分萎缩，有的是既有返流性食管炎又有明显消化不良等等。这时为了取得最有效的治疗，医生必须因事度势，巧妙的应用不同的药物，甚至伍用按照药理学作用互相有干扰的药物，以达到尽快减轻患者痛苦的目的。其中苦心只有医生自己知道了。当然在具有较多药理知识的患者提出质疑时，就要耐心说明道理，不要用权威的语气来拒绝回答。

参术胶囊组方：

党参：补中益气，健脾养胃，补养气血，润肺生津。

白术：补气健脾，燥湿和中。前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”

鸡内金：消食健胃。既直接促进食积消化，又健运脾胃以防食积。

山楂：消食化积。能治各种饮食积滞，肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，均可应用。

枳壳：行气宽胸，宽中除胀。

这种说法从表面看，有传统中药药性依据，如方中党参、白术、枳壳、鸡内金、山楂药性偏温，温性从热，热药治寒病，所以有此说！可是，临床上常见的老胃病往往在急性发作时表现为寒症热症并见，经验老道者经常寒药热药并用。如著名的治疗胃溃疡成药佐金丸等。参术胶囊，药性平和，凡慢性老胃肠病，共性是脾虚胃痿，胃肠动力下降，消化与吸收功能障碍，胃疼、胃酸、胃胀；腹痛、腹泻、腹胀伴有易疲劳，少饮食，面痿黄者，参术胶囊按疗程坚持服用，多能收获确切疗效。

----中医学博士刘兴旺

清.沈金鳌云“治宜疏肝利胆，健脾和胃，理气止痛，...故治胃痛多以疏肝理气为治”，符合中医“治病必求其本”的原则，以到达“治肝可以安胃”之目的。

下期继续讲消化科那些病......请等待一下。

保胃健康，人人有责，朗致品质，值得信赖！

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