曾博士话你知胃，你好吗

　曾红梅博士北京大学耶鲁大学联合培养医学博士。现任中医院/国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室副研究员。胃是人体重要的消化器官。我们每天都需要靠它来存储、分解和消化食物。胃有问题，往往会影响我们日常的生活，甚至给生命带来威胁。今天我将给大家讲讲关于胃的相关疾病和防治知识。当你出现食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐、体重减轻等症状时，需要考虑是否胃出现了问题。若有相关的临床症状，医院做个胃镜。如果医生在内镜下观察到相关病变，会从你的胃中取出很小块组织进行病理活检，以最终确诊你的胃到底是存在什么问题。“幽门螺杆菌说到胃，不得不提到幽门螺杆菌。因为目前研究发现，其是引起人体胃部疾病的重要元凶。20世纪80年代初，澳大利亚R.Warren教授在慢性胃炎和消化性溃疡病人的胃内镜活检标本中发现并分离了这一细菌。后续研究发现该细菌与慢性胃炎发展关系密切。幽门螺杆菌可粘附于胃粘膜上皮细胞，克服胃蠕动的推进作用，中和酸性胃环境。幽门螺杆菌定植于胃上皮细胞后，不同的个体可产生不同的症状和病变。许多幽门螺杆菌感染者终生带菌，机体产生的免疫效应不足以根除它们。其长期存在可能引起胃粘膜的相关病变。轻者为浅表性胃炎或胃溃疡，重者慢慢发生进展成胃癌。幽门螺杆菌的传播途径是人-人传播。通过口-口、胃-口、粪-口传播已经被肯定。中国人用餐时习惯集体用餐，为传播该细菌提供了重要途径。表1推荐根除幽门螺杆菌适应症和推荐强度“是否要根除幽门螺杆菌

目前许多体检套餐中都有幽门螺杆菌检测这项。很多人被诊断为幽门螺杆菌感染阳性后，都想要知道是否要根除它。据估计，我国人群的幽门螺杆菌感染率约50%。

这么大面积的感染率，是否每个人都要根除这一细菌呢？

我国年中华医学会发布的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，需要根除幽门螺杆菌的人群有：有确定的上消化道症状、有一级亲属（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、有现有的溃疡或曾经的溃疡病史、胃MALT淋巴瘤、有确定的较重的慢性或畸形胃炎，服用非甾体抗炎药如阿司匹林等药物等、功能性消化不良、以及自身有强烈愿望想要根除者(详见表1)。

“如何根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌的理想方案是：

联合用药、疗程短、不容易产生耐药、费用低、效果持久、不易复发。目前临床上常用的疗法有三联疗法和四联疗法。根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，目前重点推荐采用四联药物的方法来联合杀死幽门螺杆菌，即铋剂+PPI制剂+2种抗生素，联合使用10-14天。*铋剂：常见的铋剂有枸橼酸铋钾胶囊、枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。其在胃酸作用下，可形成铋盐和粘性凝结物涂在胃表面，形成保护层从而保护胃粘膜。*PPI制剂（质子泵抑制剂）：如奥美拉唑等。这一药物杀死幽门螺杆菌的机制为PPIs在酸性环境中活性增强，并可穿透粘液层与幽门螺杆菌表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除幽门螺杆菌的作用。*两种抗生素中，4种搭配方案任选其一：（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；

（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。

*对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。“如何在日常生活中保护自己的胃俗话说，胃病得“三分治，七分养”。在日常生活中，我们需要养成良好的生活习惯，来保护我们的胃。注重饮食规律，进食要定时定量，不暴饮暴食，饮食也要冷热适中。人的情绪会影响胃液的分泌，因此，保持积极乐观而相对稳定的情绪状态，对胃是很好的保护。另外在用餐过程中，建议使用分餐制，以避免幽门螺杆菌的交叉感染。感染该细菌符合治疗条件者，需及时进行幽门螺杆菌根除。曾博士在线交流问答集锦9月11日“如何善待你的胃？”专家







































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