用药宜忌之十九消化性溃疡

　

根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！

不同人群的用药宜忌1并发肝肾功能不全患者

对肝肾功能不全者，用药宜慎重。为治疗溃疡病的药物，通常是通过肝肾进行代谢的，并可能对肝肾功能产生不良影响。长期服用Ｈ２受体阻滞剂及质子泵抑制剂，应防止出现肝肾功能破坏。已有肝肾功能不全者，应减少此类药物的服药量，同时肝肾功能不全会导致机体胃黏膜改变，常用药物如包醛氧淀粉等均会加重胃黏膜的损害，可选用饭后服药或暂时停药后观察。对肾功能不全、便秘者，应慎用铋剂，因两者会导致铋剂的排泄障碍，造成中毒。

2并发高血压、冠心病患者

　高血压病、冠心病患者大多伴有动脉硬化、高脂血症，常长期用阿司匹林、双香豆素抗凝治疗，这类药物会加重胃黏膜损害，在活动性溃疡或伴出血的溃疡中，应暂时停药或配合胃黏膜保护药。利血平等降压药对胃黏膜也有伤害作用，反过来，Ｈ２受体阻滞剂长期服用对血脂也有影响，长期服用者应定期检测血脂状况。

3并发关节炎患者

各种原因的关节痛患者会长期服用芬必得、吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康等解热镇痛剂，这些药物都能减少胃黏膜黏液的合成，加重或诱发溃疡的形成。这类患者发病后，应首先严格进行杀灭幽门螺杆菌治疗，减少对胃黏膜的伤害因素，改用刺激较小的药物，饭后服用，或外用药止痛，加用黏膜保护药，在溃疡活动期应停药。

4合并免疫性疾病患者

免疫性疾病患者大多应用泼尼松等糖皮质激素，此类药物也能减少胃黏膜黏液的合成，加重或诱发溃疡的形成，可加用黏膜保护药。

5老年患者

老年患者大多消化功能减退，胃黏液合成减少，易发生胃溃疡。溃疡发作者症状常不典型，常以消化道出血、贫血、上腹部不适为主要症状。老年的上腹部不适患者，应首先行胃镜检查明确病情，特别是胃镜下活组织检查排除恶性溃疡。同时老年患者脏器功能减退，常并发多种疾病，服多种药物治疗，各种药物容易引起各种消化道的不良反应，诱发溃疡病。用药首先要注意有无肝肾功能不良，是否同其他用药有不宜合用的情况，定期检查肝肾功能、造血功能，对硫糖铝等含铝制剂不宜长期维持服用，以免造成长期铝的吸收导致老年痴呆。

6孕妇患者

怀孕期妇女一般来讲营养状态较好，代谢较高，对营养物质的需求加大，如原有溃疡的患者，此期合理膳食多能保证不再发作。但营养物质摄入过多，过多过饱，这也造成了胃肠的负担较大诱发溃疡的形成。治疗上应以生活、饮食改善为主，因治疗溃疡的药物对体内胎儿的安全性尚不能十分肯定，治疗上可采取中医药为主的方案。但应绝对禁服铋剂、前列腺素类药物，以免影响胎儿发育及诱发流产。

7儿童患者

儿童因其身体器官尚未发育成熟，应避免药物对其生长发育的影响。西米替丁因其具有拮抗雄激素的作用，男童慎用。同时各种治疗溃疡用药应根据体重测算用量，疗程不宜过长，具体的用药应权衡利弊决定。

8其他

质子泵阻滞剂与安定、苯妥英钠、华法林合用时要注意调整剂量。

用药过程中可能出现的问题

１．对溃疡性质尚未确定者应用质子泵阻滞剂可能掩盖恶性溃疡症状。因此，应在明确诊断后服用，特别是既往有溃疡，此次再次症状复发者，应先复查胃镜，不要擅自再次服药，已自行服药一段时间，疗效不佳者，医院检查复诊。２．应用铋剂时可出现黑便，应注意与消化性溃疡合并上消化道出血相鉴别。铋剂所出现的黑便颜色微黑而不亮，常有外黑内黄的情况，而消化道出血的黑边多黑而发亮，成柏油样，大便为均匀黑色，医院检查大便隐血试验。３．应用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染时，如出现头晕、恶心、上腹部不适等不良反应，如症状不重的话，应尽量依从治疗，一般停药后症状会缓解。不良反应过重患者不能耐受时可考虑换药，如对甲硝唑引起的胃肠道反应，可以替硝唑０．５克替代。４．药物不良反应导致的腹痛、呕吐应与消化性溃疡本身并发的穿孔、梗阻相鉴别。

摸索个体化用药方案

应用Ｈ２受体阻滞剂和质子泵阻滞剂进行维持治疗时，可根据个体情况对服药剂量、服药次数、维持时间摸索个体化方案，常用的个体化治疗方案有以下几种：

1正常维持治疗

适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰米胍４００毫克、雷尼替丁１５０毫克或法莫替丁２０毫克，睡前１次服用；也可用硫糖铝１克，每日２次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定，多数主张至少维持１～２年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终生维持治疗。

2间歇全剂量治疗

在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有２／３以上患者可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数患者所接受。

3按需治疗

本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡患者在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法：６０岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发２次以上，以及合并其他严重疾病者。

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