核心考点总结系列NO8第十章精神障碍

核心考点总结系列NO.8：第十章精神障碍病人的护理｜第十一章损伤、中毒病人的护理

完整目录

核心考点总结

第一章基础护理知识和技能（点此查看）

第二章循环系统疾病病人的护理（点此查看）

第三章消化系统疾病病人的护理（点此查看）

第四章呼吸系统疾病病人的护理（点此查看）

第五章传染病病人的护理（点此查看）

第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理(点此查看)

第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理(点此查看)

第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理(点此查看）

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理(点此查看）

第十章精神障碍病人的护理

第十一章损伤、中毒病人的护理

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第十三章肿瘤病人的护理

第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第十六章神经系统疾病病人的护理

第十七章生命发展保健

第十八章中医基础知识

第十九章法规与护理管理

第二十章护理伦理

第二十一章人际沟通

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核心考点总结系列NO.8：第十章精神障碍病人的护理

考点1精神障碍的概念

精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和(或)功能损害。

考点2常见的精神症状

常见的精神症状：

(1)感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。

(2)知觉障碍：错觉、幻觉(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉)、感知综合障碍。

(3)思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。

(4)情感障碍：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感淡漠、情感爆发。

(5)意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、木僵、蜡样屈曲。

(6)自知力缺乏。

考点3精神分裂症临床表现

临床表现：

(1)阳性症状群：幻觉、妄想、被动体验、思维形式障碍。

(2)阴性症状群：情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏。

(3)情感症状群：主要包括病人情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。

(4)行为症状群：冲动攻击行为、紧张综合征。

(5)认知症状群：智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害。

考点4抑郁症临床表现

临床表现：

(1)核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失。

(2)心理症状群：焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状、自杀观念和行为、精神运动性迟滞或激越、自知力大多完整。

(3)躯体症状群：睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、晨重暮轻、非特异性躯体症状。

考点5焦虑症病人的放松技巧

放松技巧：

(1)鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪，表达病人的焦虑感受，护理人员针对病人传达的焦虑情绪，做好自我调试。

(2)督导病人进行放松调试，如在光线柔和的环境里，随着护士的指导语和音乐进行肢体放松、深呼吸或慢跑等。

(3)鼓励病人多参加工娱治疗活动，视病人的兴趣、爱好安排，扩展生活领域及兴趣范围。目的是转移注意力，减轻焦虑情绪。

考点6强迫症

强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对病人来说，是没有现实意义的。

考点7强迫症临床表现

临床表现：

(1)强迫思想：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆。

(2)强迫情绪。

(3)强迫意向。

(4)强迫行为：强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。

考点8癔症临床表现

临床表现：

(1)分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性木僵状态、分离性恍惚状态和附体状态、分离性身份障碍、其他分离障碍(情感爆发、分离性障碍性假性痴呆、Ganser综合征、童样痴呆、分离性障碍性精神病)。

(2)转换障碍：运动障碍(肢体瘫痪、肢体震颤、抽动和肌痉挛、起立不能、步行不能、缄默症、失音症)、痉挛障碍、感觉障碍(视觉障碍、听觉障碍)、混合障碍。

考点9失眠的治疗原则

治疗原则：

(1)心理行为治疗，包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认识行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。

(2)镇静催眠类药物治疗：使用原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，连续使用一般不宜超过4周。对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用SSRIs类、文拉法辛等抗抑郁剂治疗。

考点10过度嗜睡的概念及病因

过度嗜睡是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。病因：过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。特发性过度嗜睡，其病因不清楚。

考点11阿尔茨海默病临床表现

临床表现：记忆障碍、言语障碍、失认和失用、智力障碍、人格改变、进食睡眠行为障碍、精神症状(错认与幻觉、妄想、情绪障碍)、灾难反应、神经系统症状。

考点12阿尔茨海默病的基础护理

基础护理：

(1)生活护理：协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指(趾)甲，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

(2)维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，维持机体水、电解质的平衡。暴饮、暴食病人要控制其进食量；拒绝进食病人，鼓励与他人一起进餐，以增进食欲；进食量不够或完全不能进食者，协助喂食，注意喂食速度和进食姿势，以免发生呛咳。

(3)排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿；便秘病人给予缓泻剂。

(4)睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动；日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。

核心考点总结系列NO.8：第十一章损伤、中毒病人的护理

考点1破伤风的临床表现

起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为：张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现"苦笑"面容；颈部强直，头后仰；背、腹肌同时收缩，出现所谓的"角弓反张"；如发生膈痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。因此，牙关紧闭是最早出现的临床表现。

考点2破伤风的治疗

对破伤风患者应采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源(对于伤口内有坏死组织存留且引流不畅者应进行伤口处理、充分引流)，中和游离毒素(早期应用大剂量破伤风抗毒素)，控制和解除痉挛(隔离，避光、声等刺激，使用镇静、解痉药物)，保持呼吸道通畅(病情严重者应早期行气管插管)和防止并发症等。破伤风患者的主要症状表现为肌肉的强直、痉挛，也是导致死亡的主要原因。因此，对其治疗的最重要环节是镇静、解痉。

考点3破伤风的发病机制

破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒索引起的一种急性特异性感染。其中，破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。所以破伤风是种毒血症。

考点4抽搐引起窒息的急救处理

抽搐引起窒息时，首先应保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，防止堵塞、喉痉挛，应行气管切开术。

考点5创伤的分类

创伤(损伤)的分类方法有多种，按照伤后皮肤的完整性分为开放性损伤和闭合性损伤。皮肤保持完整无开放性伤口者称为闭合性损伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称为开放性损伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、砍伤和刺伤等。

考点6烧伤的分期

烧伤可分为3期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期。

考点7烧伤的抗休克治疗

液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。补液种类包括胶体、电解质溶液、水分和溶质利尿剂。各种液体应交替输入，不能在较长时间内单纯输入一种液体，特别要注意防止"水中毒"的发生。胶体通常用血浆，电解质溶液多用平衡盐溶液，水分的补充用5%葡萄糖溶液。紧急抢救一时无法获得血浆时可用低分子量的血浆替代品(右旋糖酐)，利用其暂时扩张血管和溶质性利尿作用，但用量不宜过大，应尽快以血浆取代。广泛深度烧伤常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管沉积，可输入适量碳酸氢钠。

考点8烧伤面积的计算

烧伤面积的计算有手掌法和九分法。九分法是将全身体表面积分为11个9等份。头、面、颈部三者各占3%，也就是3%×3=9%。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2=18%。躯干的前躯干、后躯干、会阴郁各占13%、13%、1%.也就是9%×3=27%。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%+21%+13%+7%=46%，也就是9%×5+1%。

考点9颅底骨折的诊断

颅底骨折的诊断依据有：

①有引起颅骨骨折的外伤史；

②骨折局部头皮损伤、压痛及头皮血肿等局部症状；

③颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状；

④颅骨X线检查可确定有无骨折及其类型。其中，脑脊液外漏是判断颅底骨折最有价值的临床表现。

考点10颅底骨折的处理

颅底骨折本身多数无须特殊治疗，而要着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，需预防感染，不宜填塞或冲洗，不作腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和鼻涕，给予抗生素。

考点11开放性气胸的救护

开发性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在病人用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。医院后首先给予输血、补液和吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查并弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。

考点12闭式胸膜腔引流的护理

闭式胸膜腔引流的护理及注意事项有：

①按无菌操作法安装引流装置，检查是否密封通畅，防止漏气与滑脱。

②保持引流通畅，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60--80cm，搬运病人时要保持水封瓶应低于胸腔引流口。

③妥善固定。

④密切观察病情：

a.观察水柱波动，若无波动则看有无呼吸困难，无呼吸困难为正常，有呼吸困难意味可能堵管；

b.观察气体排出；

c.观察引流液性质、量、引流速度、出血等；

d.术后24--48h可拔管。

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　　导语：量血压，是我们护士常用的一种临床技能。别看简单，严格来说，要求还蛮多的。下面我们一起对照版中国高血压防治指南，看看你每天量血压的方法正确吗？

1、心包穿刺抽液

心包穿刺抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，一般第1次抽液量不宜超过～ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。密切观察病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化。

2、下肢静脉血流能对抗重力而向心回流的原因

主要取决于：小腿肌泵的收缩功能；瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流；心脏的搏动和胸腔内负压。

3、心肺脑复苏成功的关键

心肺脑复苏成功的关键是时间，4～6min内开始初期复苏成功率最高。

4、人工呼吸时吹气频率

成人l2～13次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分。

5、心前区锤击

心前区捶击时右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20～25cm垂直向下捶击胸骨下段。捶击不宜反复进行，最多不超过两次。捶击时用力不宜过猛。婴幼儿禁用。

6、胸外心脏按压的有效标志

缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8kPa(60mmHg)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

7、心肺复苏的首选药物

肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。

8、电除颤

电除颤成人首选J。最大可到～J。小儿用20～J。

9、消化系统的主要生理功能

摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。

10、食管

食管分为颈、胸、腹三部，食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

11、涂药

鹅口疮患儿涂制霉菌素；疱疹性口炎可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等；控制或预防感染用金霉素鱼肝油。应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可涂擦。

12、慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常见，病变以胃窦部为主，90％由幽门螺杆菌感染所引起；后者以胃体部为主，与自身免疫有关。

13、消化性溃疡

消化性溃疡以胃及十二指肠球部最为多见，故分别称为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。

14、胃溃疡并发症

胃溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。

(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生，可表现为呕血与黑便。

(2)溃疡疼痛持久，节律消失，便潜血持续阳性，经内科治疗无效者，考虑癌变。

(3)急性穿孔最常发生十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

(4)幽门梗阻表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解；严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒；空腹时胃内有振水音、抽出胃液量amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;ml，是幽门梗阻的特征性表现。

15、结肠镜检查

结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。

内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。

16、小儿腹泻易感因素

小儿腹泻易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃肠道分泌型IgA(SIgA)低；尚未建立正常肠道菌群；人工喂养儿不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。

17、低钾血症的临床表现

低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失；心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。

18、几种常见肠炎的大便特点

(1)轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。

(2)致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。

(4)出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。

(5)金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。

(6)真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块

19、常见的等张（等渗）液

常用的等张(等渗)液包括5％葡萄糖溶液、0.9％氯化钠溶液、1.4％碳酸氢钠溶液、1.87％乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。

20、液体疗法的基本方法

“三定”是指定量、定性、定速；

“三先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；

“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。

21、臀红护理注意事项

(1)禁用肥皂清洗臀部；

(2)条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下；

(3)重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部；

(4)将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦；

(5)轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏；重I、Ⅱ度涂鱼肝油软膏；重Ⅲ度涂鱼肝油软膏或康复新溶液；继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。

(6)宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。

22、机械性肠梗阻

机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

23、动力性肠梗阻

动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。

24、绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。

25、急性阑尾炎胃肠道症状

急性阑尾炎胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性；晚期呕吐则与腹膜炎有关。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。

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