医梦园每日真题练习150120

1、营养物质吸收最主要的部位是（）。

A．食管

B．口腔

C．胃

D．小肠

E．大肠

2、浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是（）。

A．预防过敏性休克的发生

B．防止麻醉过程中出现血压下降

C．对抗局麻药的扩血管作用

D．延长局麻作用持续时间

E．以上都不是

3、阿司匹林禁用于下列哪些情况（）。

A．哮喘、鼻息肉

B．胃溃疡、痛经

C．维生素K缺乏、牙痛

D．风湿热、十二指肠溃疡

E．慢性荨麻疹，肾功能不良

4、与结核杆菌同属的细菌是（）。

A．白喉杆菌

B．枯草杆菌

C．炭疽杆菌

D．克雷白杆菌

E．麻风杆菌

5、仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻，提示何种疾病（）。

A．十二指肠淤滞症

B．胰体癌

C．反流性食管炎

D．胃粘膜脱垂

E．胃溃疡

第1题

试题答案：D

考点：

☆☆☆☆考点12：小肠在吸收中的重要地位；

食物经过消化后的各种营养物质的分解产物、水、无机盐和维生素等通过消化道粘膜，进入血液和淋巴液的过程，称为吸收。小肠吸收的物质种类多、量大，是吸收的重要部位。

在消化道中，小肠是糖、蛋白质和脂肪等营养物质的主要吸收场所，小肠有利于吸收的条件是：

1．在小肠内，糖类、蛋白质和脂类已消化为可吸收的物质；

2．小肠的吸收面积大，它通过环状皱褶、绒毛和微绒毛这些结构使其面积增加约倍，达到㎡左右；

3．小肠绒毛的毛细血管和淋巴管等特殊结构；

4．食物在小肠内停留时间长，能被充分吸收。糖、蛋白质和脂肪的大部分消化产物在十二指肠和空肠被吸收；回肠主动吸收胆盐和维生素；

5．小肠（尤其是十二指肠和空肠）具有重要的内分泌功能，如分泌促胃液激素、缩胆囊素、促胰液素等。

第2题

试题答案：D

第3题

试题答案：A

考点：

☆☆☆☆考点2：阿司匹林的不良反应；

1．胃肠道反应

口服可引起上腹不适、恶心、呕吐，为药物直接刺激胃粘膜所致，大剂量时可刺激延脑催吐化学感受区，也可致恶心及呕吐。大剂量、长时间用药时可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。

2．凝血障碍

一般治疗量即可抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量（5g/d以上）或长期服用，还能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，维生素K可以预防之。

3．过敏反应

少数患者出现尊麻疹、血管神经性水肿及过敏性休克。某些哮喘病人服用阿司匹林后可诱发哮喘，即为“阿司匹林哮喘”，并非由抗原-抗体反应引起，而与药物抑制PG合成进而引起白三烯及其他脂氧酶代谢产物等内源性支气管收缩物水平升高有关。这种哮喘用肾上腺素治疗无效。

4．水杨酸反应

大剂量（5g/d）用药时，可见头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和视、听力减退，上述反应称为水杨酸反应。

第4题

试题答案：E

考点：

☆☆☆考点5：麻风分枝杆菌；

1．形态与染色

麻风杆菌的形态相似于结核杆菌，菌体细长略弯，常呈束状排列，治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞，无荚膜，无鞭毛，革兰染色和抗酸染色均为阳性。

2．致病性

麻风分枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播，以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜，严重时累及神经、眼及内脏。潜伏期长，长者可达数十年。

根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型。其中瘤型麻风传染性强且病情严重；结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力，以细胞免疫为主。

第5题

试题答案：B

考点：

☆☆☆☆☆考点45：腹痛的临床表现、诊断方法及步骤；

1．腹痛部位

一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

2．腹痛性质和程度

突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

3．诱发因素

胆囊炎或胆石症发作前常有进滑腻食物。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4．发作时间与体位的关系

餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指导肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。某些单位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断的线索。例如左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻，膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解，胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

5．伴随症状

用腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特点警惕；伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系结石）所致。

6．诊断方法及步骤

腹痛的诊断应根据详细的病史资料、腹痛的上述临床表现总结出腹痛的特点，分析其可能的病理本质，结合全面的体格检查特别是腹部检查发现，作为初步诊断，进一步部署必要的实验室内和特殊检查，一般不难确诊。对急性腹痛应特别注意其严重程度及威胁生命的体征，分清内科与外科治疗的限度；对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引起腹痛的鉴别，以及注意器质性与功能性疾病的鉴别。对一时尚无明确诊断者，应密切随方访观察，根据症状的轻重缓急，予以相应处理。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂，切忌听之任之。