用药宜忌之十九——消化性溃疡

用药宜忌之十九——消化性溃疡

根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！

不同人群的用药宜忌1并发肝肾功能不全患者对肝肾功能不全者，用药宜慎重。为医治溃疡病的药物，通常是通过肝肾进行代谢的，并可能对肝肾功能产生不良影响。长时间服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，应避免出现肝肾功能破坏。已有肝肾功能不全者，应减少此类药物的服药量，同时肝肾功能不全会致使机体胃黏膜改变，经常使用药物如包醛氧淀粉等均会加重胃黏膜的伤害，可选用饭后服药或暂时停药后视察。对肾功能不全、便秘者，应慎用铋剂，因二者会致使铋剂的排泄障碍，造成中毒。

2并发高血压、冠心病患者　高血压病、冠心病患者大多伴随动脉硬化、高脂血症，常长时间用阿司匹林、双香豆素抗凝医治，这类药物会加重胃黏膜伤害，在活动性溃疡或伴出血的溃疡中，应暂时停药或配合胃黏膜保护药。利血平等降压药对胃黏膜也有伤害作用，反过来，H2受体阻滞剂长时间服用对血脂也有影响，长时间服用者应定期检测血脂状态。

3并发关节炎患者各种缘由的关节痛患者会长时间服用芬必得、吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康等解热镇痛剂，这些药物都能减少胃黏膜粘液的合成，加重或引发溃疡的构成。这类患者病发后，应首先严格进行杀灭幽门螺杆菌医治，减少对胃黏膜的伤害因素，改用刺激较小的药物，饭后服用，或外用药止痛，加用黏膜保护药，在溃疡活动期应停药。

4合并免疫性疾病患者免疫性疾病患者大多运用泼尼松等糖皮质激素，此类药物也能减少胃黏膜粘液的合成，加重或引发溃疡的构成，可加用黏膜保护药。

5老年患者老年患者大多消化功能消退，胃粘液合成减少，易发生胃溃疡。溃疡发作者症状常不典型，常以消化道出血、贫血、上腹部不适为主要症状。老年的上腹部不适患者，应首先行胃镜检查明确病情，特别是胃镜下活组织检查排除恶性溃疡。同时老年患者脏器功能消退，常并发多种疾病，服多种药物医治，各种药物容易引发各种消化道的不良反应，引发溃疡病。用药首先要注意有没有肝肾功能不良，是不是同其他用药有不宜适用的情况，定期检查肝肾功能、造血功能，对硫糖铝等含铝制剂不宜长时间保持服用，以避免造成长时间铝的吸收致使老年痴呆。

6孕妇患者怀孕期妇女一般来说营养状态较好，代谢较高，对营养物质的需求加大，如原有溃疡的患者，此期公道膳食多能保证不再发作。但营养物质摄取过量，过量过饱，这也造成了胃肠的负担较大引发溃疡的构成。医治上应以生活、饮食改良为主，因医治溃疡的药物对体内胎儿的安全性尚不能十分肯定，医治上可采取中医药为主的方案。但应绝对禁服铋剂、前列腺素类药物，以避免影响胎儿发育及引发流产。

7儿童患者儿童因其身体器官还没有发育成熟，应避免药物对其生长发育的影响。西米替丁因其具有拮抗雄激素的作用，男童慎用。同时各种医治溃疡用药应根据体重测算用量，疗程不宜太长，具体的用药应权衡利弊决定。

8其他质子泵阻滞剂与安定、苯妥英钠、华法林合用时要注意调剂剂量。

用药进程中可能出现的问题1．对溃疡性质还没有肯定者运用质子泵阻滞剂可能掩盖恶性溃疡症状。因此，应在明确诊断后服用，特别是既往有溃疡，此次再次症状复发者，应先复查胃镜，不要擅自再次服药，已自行服药一段时间，疗效不佳者，更应至医院检查复诊。2．运用铋剂时可出现黑便，应注意与消化性溃疡合并上消化道出血相鉴别。铋剂所出现的黑便色彩微黑而不亮，常有外黑内黄的情况，而消化道出血的黑边多黑而发亮，成柏油样，大便为均匀黑色，医院检查大便隐血实验。3．运用三联疗法医治幽门螺杆菌感染时，如出现头晕、恶心、上腹部不适等不良反应，如症状不重的话，应尽可能允从医治，一般停药后症状会减缓。不良反应太重患者不能耐受时可斟酌换药，如对甲硝唑引发的胃肠道反应，可以替硝唑0．5克替换。4．药物不良反应致使的腹痛、呕吐应与消化性溃疡本身并发的穿孔、阻塞相鉴别。

摸索个体化用药方案运用H2受体阻滞剂和质子泵阻滞剂进行保持医治时，可根据个体情况对服药剂量、服药次数、保持时间摸索个体化方案，经常使用的个体化医治方案有以下几种：

1正常保持医治适用于反复复发，症状持久不减缓，合并存在多种危险因素或伴随并发症者。保持方法：选用甲氰米胍400毫克、雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，睡前1次服用；也可用硫糖铝1克，逐日2次口服。正规长时间保持疗法的理想时间尚难肯定，多数主张最少保持1～2年，对老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可毕生保持医治。

2间歇全剂量医治在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予1疗程全剂量医治，据报道约有2／3以上患者可获得满意效果。这种方法简便易行，易为多数患者所接受。

3按需医治本法系在症状复发时给予短程医治，症状消失后即停药。对有症状者，运用短程药物医治，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡患者在症状消失后即自动停药。按需医治时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程医治并没有明显差异。以下病例不适用于本法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每一年复发2次以上，和合并其他严重疾病者。