指尖上的艺术全球首例内镜下缝合旷置术治

出血性消化性溃疡非常凶险，内镜下止血是标准的治疗方法，溃疡再出血是致死的重要原因。再出血的高风险因素包括：溃疡直径大于2cm、活动性出血、十二指肠球后溃疡和胃小弯高处溃疡等。经过大剂量静脉PPI治疗后仍然再出血的患者，一般是有较高手术风险的。这类患者无法接受手术治疗，或许内镜治疗能带给他们一线生机。

来自香港中医院的Chiu教授等在最新的Gastroenterology杂志上报道了全球首例采用内镜缝合技术来实现外科溃疡旷置术治疗巨大出血性胃溃疡的病例。

这个神奇的内镜缝合设备叫做ApolloOverstitch，由帽结构缝合系统和固定交换系统组成。控制该设备的手柄安装在双通道内镜上（Olympus2T）。操作者通过套管将该设备送入患者胃内。先用普通单通道内镜定位溃疡，接着使用缝合设备从溃疡底部开始缝合。当弯曲的持针器靠近溃疡面时，穿过的细针被固定交换臂夹住，从而与持针器分离。当持针器远离溃疡时，固定交换臂再将细针交还持针器。如此往复，直到将溃疡旷置于远离高酸环境，以此止血并预防再出血。

该病例为一名78岁男性患者连续3天血便，内镜显示角切迹处2cm的巨大胃溃疡，伴活动性出血。经ApolloOverstitch缝合旷置后，止血充分，患者并无再出血，72小时后复查内镜显示溃疡完整封合。

对于大剂量静脉PPI预防/治疗的溃疡出血患者，仍有一部分患者是存在较大手术风险的，Chiu教授的技术意味着这一风险是可以克服的。将临床上的各种不可能变为现实，这就是指尖上的艺术！

附：临床路径中对于消化性溃疡和或出血的患者治疗方案或药物选择：

根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

建立快速静脉通道，补充血容量。

对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管。

输血指征：

（1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率次/分。

（2）血红蛋白70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

抑酸药物：

（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。

（2）H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

生长抑素和垂体后叶素：必要时选用。

必要时可以选用止血药。

内镜检查：

（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24–48小时内进行。

（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。