YaYa医师原创3种抑制胃酸分泌药物

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秦玉彩，医院消化内科主任医师，教授，硕士研究生导师。专长内科常见病、多发病的诊治和疑难、危重症的抢救。

消化性溃疡是一种对人类健康及社会进步影响较大的常见、多发病，对其预防及治疗具有重大意义。抗消化性溃疡药物从抗酸药到最新的质子泵抑制剂，从单一用药到联合用药，使消化性溃疡的治愈率大大提高、复发率显著降低，同时也使某些难冶性溃疡得以根治。本文主要介绍抑制胃酸分泌药物在临床的合理应用。

制酸剂能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。使用原则为：餐后1~3小时服用，睡前服一次可中和夜间胃酸，如一种药物疗效不好，可联合用药，一般疗程不超过2周。常用药物有以下几种。

（1）氢氧化铝凝剂

中和胃酸缓慢而持久，可覆盖溃疡表面，起机械性保护作用，使溃疡面与盐酸隔离，并具有收敛作用，有助于溃疡的愈合。每次服用5~10亳升，每日3~4次，长期服用可引起便秘。溃疡大出血时，它可与血液结合成凝块，引起肠梗阻。铝离子在肠内与食物中磷酸盐结合，成为不溶解的磷酸铝，不能被肠所吸收，可引起低磷血症。老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。

（2）其他制酸剂

氢氧化镁乳胶、氧化镁、三矽酸镁、碳酸氢钠、碳酸钙等。现制酸合剂虽然较多，但疗效都不十分满意。如胃肠宁、胃舒平、胃得乐、胃速乐等，它们通过多方面作用治疗溃疡。用药时应注意其成分。

组胺与壁细胞膜上的H2-受体结合而导致壁细胞分泌胃酸，这一作用可被H2-受体拮抗剂阻断，从而抑制胃酸分泌。此类药物已广泛应用于临床。

（1）西咪替丁（又称甲氰咪胍）

有片剂和注射剂，片剂为每片0.2克，每日3次，每次餐后服用，睡前0.4克。用药4~8周，十二指肠溃疡愈合率可达60%~85%，为巩固疗效和防止复发，可每晚睡前服0.4克，维持半年到1年。其不良反应为乏力、血丙氨酸转氨酶升高、血肌酐升高和皮疹，一般停药后均可逆转。偶尔可致男子乳房发育和阳痿。长期服用偶尔发生神经错乱（尤其是肝、肾功能不全的老年人），少数病人可有粒细胞减少、头痛、便秘、腹泻、肌痛、心动过速等。

（2）雷尼替丁

抑制胃酸比西咪替丁强5~10倍，血液有效浓度持续6~8小时，每次用量毫克，日服2次，预防用药每晚毫克，4周愈合率球溃疡70%，胃溃疡65%。雷尼替丁不如西咪替丁容易通过血脑屏障，故无精神错乱的不良反应，其他不良反应也小于西咪替丁。

（4）尼扎替丁

每片毫克，常用量毫克日服2次，或毫克，睡前1次服用。本品半衰期为2.5~4小时，不经肝代谢，主要从肾脏排泄，对肝酶无影响，无抗雄性激素作用。用药4周，胃溃疡愈合率为60%~70%，8周愈合率为70%~80%。

质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶，H+-K-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的氢离子不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，因此质子泵抑制剂止痛及促进溃疡愈合使用远较H2-受体阻滞剂强，而且持久。临床常用的质子泵抑制剂有如下几种。

（1）奥美拉唑

有口服和静注两种剂型。口服为胶囊，每粒20毫克，每日晨起空腹服1粒，溃疡较重时12小时后可再服1粒。4周愈合率球溃疡可达到95%，胃溃疡可达到85%左右。溃疡较重或伴有呕吐、消化道出血者可静脉注射奥美拉唑，每支40毫克，每日1~2次。不良反应为：口干、饱胀、头晕、皮疹、乏力、腹泻、失眠、口臭、月经延长、出汗、恶心、便秘、心动过缓、右束支传导阻滞、视力模糊等。此外用奥美拉唑时，可使同时应用的某些药物代谢减慢，如安定类、华法林、苯妥英钠类药物作用延长，故应调整以上药物用量。

（2）兰索拉唑

作用与奥美拉唑相同。30毫克/粒，治疗十二指肠溃疡，每日30毫克，4周愈合率为75%~96%，胃溃疡愈合率为50%~75%。不良反应发生率低于2%，可有口干、皮疹、腹泻、便秘、厌食、头晕、乏力、失眠、口角炎。偶有白细胞稍下降、轻度蛋白尿、一过性肝转氨酶升高、低血压所致意识丧失等。

（3）潘托拉唑。

40毫克/粒。雷贝拉唑，10毫克/粒。其用法同奥美拉唑及兰索拉唑