中国药店管理学院2014年执业药师考试辅

　中国药店管理学院年执业药师考试辅导（由中国药店管理学院晶药师教育提供）test一、痛风的概述痛风又称“帝王病”或“富贵病”，与“酒肉”的关系密切，由体内嘌呤代谢异常所致二、痛风的类型与临床表现（一）痛风的类型：（1）原发性痛风：常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。（2）继发性痛风：无家族史，多继发于肿瘤、白血病、肾功减退；或为药物影响肾脏导致。（二）痛风的临床表现（关节损害！肾损害！）（1）急性关节炎期——一个关节，急（6h）、重、红、肿、热、痛、功能障碍。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期（2）慢性关节炎期——反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。（3）肾结石：尿酸结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿；尿酸盐结晶在肾间质沉积、阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。（4）关节滑囊液检查和X线检查：关节滑囊液检查可发现尿酸结晶；X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透光缺损（三）治疗与合理用药1.痛风的非药物治疗①限制高嘌呤食物的摄入，保持理想体重。②禁酒——乙醇可诱发急性痛风性关节炎。③多饮水——保持每日尿量在2-3L，睡前或半夜适当饮水。④增加碱性食物摄入，碱化尿液——碳酸氢钠3g／d或枸橼酸钠3g／d，维持尿液pH6.5，碱化尿液可防止肾结石的发生。⑤物理治疗2.口服抗痛风药的种类（考点！4类药物的选择？）（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱（只对痛风发作有效，对症，无降尿酸作用。）（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬（纯属对症，禁用阿司匹林）；（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇（偷梁换柱，竞争抑制体内嘌呤分解！）（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（减少尿酸被肾重吸收！）——急性发作期主要用前两类；缓解期主要用后两类！3.抗痛风药的治疗原则1）急性关节炎期：①原则——控制炎症，对症；②选药——首选秋水仙碱；镇痛首选对乙酰氨基酚；以上都无效，则更换甾体类消炎药泼尼松、泼尼松龙。（2）发作间歇期（仅有高尿酸血症，无症状）①原则——降低尿酸水平、预防发作、保护肾脏；②选药——抑制生成别嘌醇、促进排泄溴马隆（轻中度肾功能不良者也可选用）丙磺舒；（3）慢性痛风和痛风肾的治疗同发作间歇期4.抗痛风药的合理应用与药学监护（1）秋水仙碱的合理应用与监护点①损伤肾功能、抑制骨髓；故严重肾功不全禁用，骨髓造血功能障碍、肝肾功能损伤者，慎用或酌情减量；②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能；③每疗程间隔至少3天，以防蓄积中毒；出现胃肠道反应，预兆严重中毒，立即停药；④一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎。（2）别嘌醇的合理应用与监护点①禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——对肝、肾、造血有损害；②用药期间，需监测指标与秋水仙碱相同——血尿酸水平，血常规，肝肾功能。但未明确提出要检查造血功能；③用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。④用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。⑤禁用于痛风急性发作期。⑥对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。（3）丙磺舒与苯溴马隆的合理应用与监护点①最佳适应症——都适用于痛风间歇期，苯溴马隆可用于慢性发作期；②是否使用肾功不全者——丙磺舒适用于无肾结石、肾功正常者；苯溴马隆适用于轻中度肾功不全者；③是否适于痛风急性期——都不适合，以防发生转移性痛风。但如果在治疗期间有急性发作，丙磺舒可继续服用原剂量，而苯溴马隆需将药量减半。④是否可以联合服用阿司匹林和水杨酸盐——都不可以，阿司匹林和水杨酸盐可抑制二者的排尿酸作用。⑤丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须增加别嘌醇剂量。⑥丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应（4）痛风急性期镇痛不能选服阿司匹林消化性溃疡病的药物治疗（一）消化性溃疡病的概述1.消化性溃疡的病因与促成溃疡的外部因素（1）病因①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀作用②幽门螺杆菌感染：最重要因素③十二指肠胃反流（2）促成溃疡的外部因素①遗传因素②地理区域和环境因素③精神因素精神刺激、恐吓、工作压力，生活节奏紧张，常引起本病发生及加重。④饮食因素饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则进食等。⑤药物及化学品的刺激⑥吸烟2.消化性溃疡的临床表现——疼！症状特点：长期、反复、缓解期与发作交替、部位和时间具有规律性、有季节性发作（秋冬及冬春季之交发作）①疼痛：胃溃疡（饱时疼）：常在餐后0.5-1h疼痛，持续1～2h消失；十二指肠溃疡（饿时疼）：餐后2～3h开始疼痛，进餐可缓解②伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。③发作期间上腹部常有局限性压痛。十二指肠溃疡压痛点在中线偏右；胃溃疡压痛点多在中线偏左。④胃酸分泌发生变化十二指肠溃疡——胃酸分泌升高或正常胃溃疡——胃酸分泌多数正常，也可降低。⑤X线钡餐检查、确诊靠内镜3.并发症①出血呕血，柏油样便，面色苍白、血压下降②穿孔上腹部剧痛,继而扩散至满腹，伴有出大汗、恶心、呕吐、血白细胞计数增多③幽门梗阻饱胀、反复发作性呕吐，呕吐物中有隔餐或隔夜食物④癌变疼痛性质改变，明显消瘦、贫血⑤老年人特点平时症状轻微，出血和穿孔往往是首发表现（二）、治疗与合理用药1.消化性溃疡的非药物治疗无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、避免吸烟；减轻焦虑和紧张；消除忧伤的情绪；避免口服对胃、十二指肠黏膜有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林等非甾体抗炎药。2.消化性溃疡的常规药物治疗——联合治疗①口服抗酸药——中和胃酸，多为弱碱性药物碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、氧化镁等。餐后1～2h服用。②口服抑酸剂（抑制胃酸分泌）a.组胺H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁b.胃泌素受体阻断剂：丙谷胺c.胆碱受体阻断剂：哌仑西平d.质子泵抑制剂（PPIs）：奥美拉唑、兰索拉唑③胃黏膜保护剂：a.硫糖铝（既是抗酸药，又是粘膜保护剂）；b.前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素）c.促进前列腺素分泌的药物（吉法酯）d.铋剂（铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）④解除平滑肌痉挛和止痛阿托品、溴丙胺太林3.幽门螺杆菌感染治疗与根治方案（考点！）对HP有效药物：拉唑类、铋剂、抗菌药物。①抗HP的一线方案（三联疗法，疗程1～2周）◆方案——拉唑类或铋剂+2种抗菌药◆可选抗菌药物有：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮，5中选2！“甲硝唑呋喃唑，阿莫克拉四环素”◆也可用替丁类替代拉唑类，但根除率可能会有所降低。②抗HP的二线方案（四联疗法）◆方案——拉唑类+铋剂+四环素+甲硝唑（或呋喃唑酮）◆优势：对耐甲硝唑的幽门螺杆菌更有效，但对于一线治疗失败者，改用二线疗法时，尽量避免应用甲硝唑类。4.抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护（1）抗酸药餐后1～2h服用；剂量过大可导致代偿性胃酸分泌过多；引起腹泻（镁剂）或便秘（钙剂、铋剂、铝剂），复方制剂可避免；碳酸氢钠因可以产气，有可能导致溃疡穿孔。（2）H2受体阻断剂——替丁类餐后或睡前服用（西咪4次给药法，法莫睡前1次给药法）；不宜与促胃动力药吗丁啉、西沙比利合用；可产生幻觉、定向力障碍，服药6h后工作；妊娠、哺乳期禁用；儿童、急性胰腺炎、肝肾功能不良者慎用；（3）质子泵抑制剂——（PPIs：拉唑）★与其他药物的相互作用：奥美拉唑/兰索拉唑/泮托拉唑→抑制肝药酶CYP2C19、CYP3A4→抑制地西泮、苯妥英钠、华法林、氯吡格雷在肝中的代谢延长“泮/英/华/雷”的半衰期→增加不良反应发生率。★偶有疲乏、嗜睡的反应，精密操作者慎用；雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少。★对孕妇及儿童的安全性尚未确立，不推荐用于长期维持治疗；★不耐酸，多为肠溶制剂，不宜嚼碎。（4）胃黏膜保护剂硫糖铝——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周；铋剂——餐前0.5-1h服用，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。（5）根治Hp的治疗中注意避免耐药菌株的产生，防范措施有：①严格掌握Hp根除的适应证，选用正规和有效的治疗方案；②联合治疗，避免使用单一抗生素或抗菌药物，提倡在治疗前作药敏试验；对根除治疗失败者，再次治疗前先做药物敏感试验；③对根除治疗失败者，尽量避免应用甲硝唑类药。④PPI三联方案必要时可使用2周；⑤间隔治疗；⑥寻求新的非耐药的抗生素；⑦研制Hp疫苗。慢性阻塞性肺病的药物治疗一、慢性阻塞性肺病的概述慢性阻塞性肺病是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，简称慢阻肺。主要包括：①慢性支气管炎——管腔狭窄；②肺气肿——进易出难，进多出少；慢性阻塞性肺病引起的全身异常主要有：营养不良——体重指数（BMI）下降、肌肉块丧失、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。二、慢性阻塞性肺病的临床表现1，咳嗽与咳痰2．呼吸困难3．早期体征根据病情的严重程度分为五级：三、治疗与合理用药1.非药物治疗①戒烟——可减少COPD患者肺功能进行性下降②流感疫苗和肺炎球菌疫苗——可预防COPD患者并发流感及肺炎球菌感染，适用于各严重级别的COPD患者2.药物治疗药物治疗目标：包括预防和控制症状，减少急性加重频次，减轻急性发作的程度程度，改善健康状况和运动耐力。（1）全身治疗治疗COPD的药物：a.β受体激动剂：沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林b.胆碱能受体阻断剂：异丙阿托品（异丙托溴铵）c.磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羟丙茶碱）d.过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）e.糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）f.白三烯受体阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）a.β2受体激动剂短、中效（维持4～8h）：沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林；长效（维持8～12h）：福莫特罗、沙美特罗、班布特罗（可喷可吃）使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。b.M受体阻断剂短效：异丙阿托品（异丙托溴铵）长效：噻托溴铵特点：扩张支气管作用比β2受体激动剂弱起效慢，久用不易耐药老年患者效果好c.茶碱类药物：氨茶碱、缓释茶碱、二羟丙茶碱作用广泛：扩张支气管；强心、利尿、扩冠脉；兴奋呼吸中枢和呼吸肌；抗炎、免疫调节。口服给药：用于轻～中度和维持治疗；控制每日剂量静脉给药：氨茶碱静滴用于急性发作期（24h内未用过茶碱类药物）。d.糖皮质激素表5-22吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系吸入给药用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受体激动剂，2天后充分显效；吸入给药为预防用药，坚持用药不随意停；剂量应适当，一般连用2年，重症或急症改全身用药。（2）对症治疗①排痰化痰鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入，稀痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰，也可用口服祛痰药（司坦类）。②镇静催眠必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。四、治疗慢性阻塞性肺病药的合理应用与药学监护1.规范应用抗菌药物2.规范应用吸入型糖皮质激素3.规范应用白三烯受体阻断剂4.规范应用黏痰调节剂5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂6.β受体激动剂使用注意事项7.异丙托溴铵使用注意事项8.规范应用过敏介质阻释剂更多西药药理学复习参考资料请锁定下一期执业药师考试辅导.

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