消化系统笔记一

胃食管反流病（反流性食管炎）

食物进路径：食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠→排出体外。

1.发病机制:①一过性食管下端括约肌松弛②胃的清酸功能下降③食管黏膜功能障碍。

2.临床表现：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）。还可出现间歇性吞咽困难。（进行性吞咽困难是食管癌。）

3.并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症。

4.治疗：（首选方法）抑酸。神药：奥美拉唑（ppI）。

食管癌

1.临床表现：1）早期：进食哽噎感。2）中晚期：进行性吞咽困难。3）晚期：持续胸痛，压迫症状。

2.实验室检查：确诊：食管镜。筛查：食管拉网脱落细胞学检查

3.治疗：手术（首选治疗），放疗，严重进食困难，先行胃造瘘。

急性胃炎

1.发病机制：1）最常见的原因非甾体抗原药。2）最特异的发病原因：应激。3）急性胃炎与幽门无关。

2.临床表现：呕血黑便，不会出现黄疸。

3.实验室检查：（确诊）急诊胃镜出血后24-48小时内进行。

4.治疗：（首选）奥美拉唑。

慢性胃炎

1.分类:

（1）浅表性：胃镜下，胃黏膜红白相间以红为主，呈花瓣状。

（2）萎缩性：胃黏膜红白相间以白为主，呈颗粒状。

注：幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的首发发病原因。

2.实验室检查：胃镜活检培养幽门螺杆菌（金标准）

3.治疗：根治幽门螺杆菌三联疗法，PPI/铋剂二选一，阿莫西林/克拉霉素/甲硝锉三选二。

4.临床表现：

DU疼痛-进食-缓解（肌饿痛），

GU进食-疼痛-缓解（餐后痛）

5.并发症：

（1）出血—消化道溃疡最常见的并发症：出血。治疗药物：奥美拉唑。（出血原因：消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。出血量5、50、）。

（2）穿孔—胃溃疡好发部位在胃窦小弯，十二指肠在球部前臂。（临床表现：肠鸣音减弱，肝浊音区缩小或消失。治疗：小于8h胃大切，大于8h胃修补。体位：减轻疼痛左侧卧位）。

（3）梗阻—呕吐隔夜宿食，不含胆汁。多出现低钾低氯性碱中毒，确诊用胃镜。

（4）癌变—胃溃疡可以癌变，十二指肠不会癌变。

6.消化性治疗：

抑酸---奥美拉唑（抑制ATP酶）、质子泵抑制剂、阿托品

根治幽门螺杆菌

保护胃黏膜、胃酸。

消化性溃疡

1.发病机制：幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）和服用NSAID（非甾体抗炎药）是消化性溃疡的主要病因胃酸的存在或者分泌增多是溃疡发生的决定性因素。应激性溃疡---不伴有胃酸分泌，没有高胃酸。

2.病理改变：（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。

3.临床表现：

DU：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）也可以有夜间痛。

GU：进食－疼痛－缓解（餐后痛）

4.并发症：穿孔，梗阻，癌变；

5.诊断：十二指肠（DU）穿孔多发生于球部前壁，出血发生后部。DU穿孔最常见。胃溃疡（GU）穿孔发生于小弯。确诊：胃镜检查及胃黏膜活组织检查

6.消化性溃疡急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛

7.治疗：穿孔行手术（胃穿孔病人选择体位：左侧卧位）

幽门梗阻

1.突出症状：呕吐，呕吐物为隔夜的宿食，不含胆汁。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。幽门梗阻引起低钾低氯碱中毒。长期腹泻也是低钾低氯碱中毒。

2.治疗：必须手术。胃大部切除术（最常用），青少年常用（迷走神经切断术+胃窦部切除术）

3.辅助检查：幽门螺杆菌（HP）检查（检查方法） 　　

4.内科治疗

1.降低胃酸的药物：①H2受体拮抗剂（替丁类）：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁②质子泵抑制剂（PPI）：作用机制：抑制H+--K+--ATP酶。

2.根除HP治疗：抗HP治疗．目前推荐用：PPI或胶体铋＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三联；PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法。

3.保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾（唯一保护胃黏膜和抑制HP的药）和前列腺素类药物。

5.手术治疗适应症：

大出血+急穿孔+幽门梗阻（绝对的手术适应症）+癌变+复发。

胃大部切除术：①胃溃疡（GU）首选：胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）。②十二指肠溃疡(DU)首选：胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）。

6.术后并发征：

（1）胃大部切除术后并发症：早期并发症①术后胃出血：主要为吻合口出血。②十二指肠残端破裂。（a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高）③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。④术后梗阻⑤倾倒综合征：术后1-2年，属于晚期并发症。⑥碱性反流性胃炎：属于晚期并发症。⑦吻合口溃疡。⑧营养性并发症。⑨残胃癌。

（2）迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻。

胃癌

1.好发部位：胃窦小弯处。病因：幽门螺杆菌感染。

2.病理分型：

1.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层。小于直径10mm叫小胃癌。直径小于5mm叫微小胃癌。

2.中晚期胃癌（进展期）：Borrmann分型：I型:结节型；II型:溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；IV型:弥漫浸润型。

3.临床表现：上腹疼痛、体重减轻、全身贫血。

4.实验室检查：胃镜活检（金标准）X线钡餐（银标准）

5.治疗：早发现早诊断是提高胃癌治愈率的关键，首要是胃癌根治术，切整个胃的75%-80%。